Введение
Глава 1. Период новорожденности (неонатальный)
1.1Характеристика неонатального периода
2Мероприятия с ребенком в родильном зале
3Первичный туалет новорожденного ребенка
4Организация первого кормления новорожденного ребенка
5Антропометрия новорожденного ребенка
6Оформления документации. История развития новорожденного
Глава 2. Организация ухода за новорожденным ребенком
2.1 Иммунопрофилактика новорожденного ребенка
2 Оценка состояния новорожденного ребенка
3 Физиологические состояния новорожденного ребенка
4 Уход за слизистыми оболочками и кожей новорожденного ребенка
5 Скрининг-тестирование
Глава 3. Исследование проблем новорожденных детей поликлиники №4 г. Батайска
Заключение
Список литературы
Введение
Неонатология - раздел педиатрии, изучающий физиологические особенности и болезни детей первого месяца жизни. Развитие неонатологической помощи на современном этапе характеризуется созданием узкоспециализированных служб для семьи, беременных женщин, новорожденных, младенцев и детей раннего возраста, объединенных в перинатальные центры. Этапы медицинской помощи новорожденным детям обеспечены работой акушерской и педиатрических служб.
Персонал отделений акушерского (иногда - и гинекологического) профиля отвечает за жизнь и матери, и ребенка. В акушерско-гинекологических отделениях медсестра должна быть готова оказать неотложную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, а в некоторых случаях - и новорожденным до прибытия врача. Ей приходится также работать в отделении патологии беременных, а иногда и в родильном блоке, заменяя акушерку.
Персонал акушерско-гинекологических отделений обязан хорошо владеть методами психологической терапии, так как в преддверии родов надо внушить женщине уверенность в собственных силах; необходимо учитывать психологический статус пациентов, чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, эклампсии, обострения экстрагенитальной патологии (гипертонической болезни, сердечной недостаточности).
Медицинскую помощь новорождённым начинают оказывать с родильного блока. Обследование новорождённого в родильном зале представляет важный, так называемый первичный фильтр, на основе которого выявляется большинство серьезных отклонений от нормы, в неотложных случаях даются показания к соответствующей терапии, и определяется характер дальнейшей помощи в случае перевода ребёнка в соответствующее отделение. Следует учитывать то, что медицинскую помощь мы оказываем детям не только в родильном зале, но и в акушерском стационаре. От того, как будут соблюдаться санитарно - гигиенические правила, акушерское пособие в родах, первичный туалет новорождённого, ежедневный уход за малышом, будет зависеть его здоровье в дальнейшем. Поэтому, профессиональное медицинское обслуживание новорождённого в акушерском стационаре очень важно.
Целью данной курсовой работы является исследование деятельности медперсонала в неонатальном периоде и определение важности соблюдения всех норм и правил по уходу за новорожденным ребенком для его здоровья в дальнейшем.
Задачи - расширить и закрепить знания по организации медицинского обслуживания новорождённых, по соблюдению санитарно-эпидемического режима в акушерском стационаре, провести анализ теоретических источников по проблеме исследования, разработать памятку по сестринскому уходу за новорожденными детьми.
Глава 1. Период новорожденности (неонатальный)
1.1Характеристика неонатального периода
Период новорожденности (неонатальный) - подразделяется на ранний и поздний неонатальный периоды. Начинается с рождения ребёнка и продолжается 4 недели. Ранний неонатальный период - с момента рождения по 7-е сутки жизни. Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой. Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение. Все органы и системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому ребёнок нуждается в особенно тщательном уходе. В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств и другая патология. Кроме патологи у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз. В связи с преобладанием процессов торможения в ЦНС новорожденный почти непрерывно спит. К концу этого периода все системы организма приходят в достаточно устойчивое равновесие, газообмен устанавливается на уровне взрослого человека, начинается прибавление массы тела. К концу первой недели жизни налаживается тесный контакт новорожденного с матерью, особенно если ребёнок находится на естественном вскармливании. Большую часть этого периода ребёнок находится в роддоме. Поздний неонатальный период - с 8-го дня по 28 день жизни. Характеризуется дальнейшей адаптацией к окружающей среде. В это время полностью заживает пупочная ранка, интенсивно увеличивается масса тела и длинна тела, развиваются анализаторы, начинают формироваться условные рефлексы и координация движений. Гестационный возраст или истинный возраст новорожденного считается неделями гистации от первого дня последней менструации. В зависимости от срока гистации новорожденные подразделяются на: доношенных (38-42 нед.) недоношенных (менее 38 нед.) переношенных (более 42 нед.). Признаки доношености: цикл внутриутробного развития 38-42 недели; масса тела не менее 2500 г; длина тела не менее 45 см; имеют все признаки зрелости: удерживает постоянную температуру тела, имеет выраженные глотательный и сосательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания и сердцебиения, активно реагирует на внешние раздражители.
2 Мероприятия с ребенком в родильном зале
Первая задача после извлечения ребёнка и его отделения от матери состоит в том, чтобы избежать лишней теплоотдачи, особенно у детей с низкой массой тела и у новорождённых, нуждающихся в особой помощи, какой является реанимация, продолжительное обследование и т. п. Новорождённого следует поместить под источник лучистого тепла и его кожу надо осторожно осушить заготовленными нагретыми пеленками. В соответствии с общепринятой схемой следует одновременно провести отсасывание полости рта, глотки и носовых ходов. Этот традиционный прием действует как мощный рефлекторный стимул, обычно вызывающий первый вдох типа гаси, и его применение, поэтому обосновано. Наличие и качество этого рефлекторного ответа является также признаком, служащим для подсчета баллов при оценке жизненных функций. Отсутствие этой реакции указывает на возможность торможения дыхательных центров. Роль отсасывания в освобождении дыхательных путей не следует переоценивать, так как количество отсосанного содержимого обычно незначительно и для дыхательной функции несущественно. По принципиальным соображениям время отсасывания не следует слишком затягивать, так как длительное раздражение верхних дыхательных путей может рефлекторно вызвать брадикардию или апноэ. Через 1 мин после полного извлечения плода врач проводит балльную оценку основных жизненных функций новорождённого по шкале Апгар.
3 Первичный туалет новорожденного
Первичный туалет новорождённого - одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребёнка. Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребёнка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса. Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорождённым состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребёнка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этилововым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Окончательная перевязка пуповинного остатка проводится главным образом во избежание вторичного кровотечения из сосудов пуповины. Она должна быть асептической, так как засыхающий остаток и демаркационная зона являются главным местом проникновения инфекции, которая может перейти по сосудам вглубь и вызвать пупочный сепсис. С механической и гигиенической точек зрения оптимальным для закрытия пуповинного остатка является сжатие при помощи зажима. Производимые в настоящее время зажимы, как правило, пластмассовые, имеют мелкое острое рифление, благодаря чему сохраняют упругость при сгибании и не могут соскальзывать с остатка пуповины. Преимуществом этого зажима является стойкое упругое давление, которое обеспечивает стабильность сжатия остатка в процессе его мумификации. Закрытие остатка стерильной тесемкой, которая к тому же просачивается секретами и создает питательную почву для микроорганизмов, является менее выгодным. Хорошие результаты дает также дезинфекция распылителем Polybaktrin (полимиксин, бацитрацин, неомицин), которая, однако, связана с риском сенсибилизации. Обработанный пуповинный остаток оставляют открытым или накладывают на него легкую воздушную повязку. После истечения 2 сут и позже мумифицированную часть культи отсекают ножом на границе здоровой ткани. Затем ребёнка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребёнка а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой. Следующим этапом первичного туалета новорождённого является обработка кожи ребёнка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь. Немало важным при проведении первичного туалета новорождённого является профилактика гонобленореи. она проводится 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого так же использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра. Профилактика гонорейной инфекции глаз (кредеизация) является в РФ обязательной. Согласно первоначальному, существующему почти 100 лет предложению Креде, основным профилактическим методом остается закапывание в конъюнктивальный мешок 1 % раствора Argentum nitricum или Argentum aceticum. Эффект весьма надежен, но его недостаток заключается в том, что раствор оказывает иногда химически раздражающее действие и при случайной высшей концентрации для глаз токсичен. Раствор следует хранить в плотно закрытом флаконе из темного стекла и менять его на свежеприготовленный через каждую педелю. Менее раздражающим является закапывание раствора Ophthalmo-Septonex, однако действие этого препарата на гонококки является спорным. Профилактику следует провести очень аккуратно, чтобы дезинфицирующий раствор проник в весь конъюнктивальный мешок. Опыт показывает, что это условие не всегда соблюдается. Определением массы и длины тела заканчивается первичный уход за новорождённым в родильном зале. Установление линейных параметров (длина голова - пятки, окружность головы и грудной клетки) непосредственно после рождения бывает не слишком надежным, потому что головка может быть деформирована родовой опухолью и сдавливанием в родовых путях, нижние конечности находятся в тоническом положении флексии. Если требуется получить точные данные, например, с целью исследования и статистики, то лучше измерение линейных параметров повторять после исчезновения послеродовых изменений, т. е. через 3-4 дня. Купание новорождённого в родильном зале, являвшееся в прошлом привычным, в настоящее время уже не производится. Кожу ребёнка только осторожно протирают мягкой пеленкой, чтобы устранить смазку и кровь, или первородный кал. У новорождённых, требующих особого ухода, главным образом обеспечения респирации, первичная обработка осуществляется только после нормализации состояния; некоторые же процедуры проводятся только тогда, когда ребёнок уже находится в соответствующем отделении.
4 Организация первого кормления
Если ребёнок родился доношенным и роды у матери протекали нормально, первое прикладывание к груди матери рекомендуется сразу же после рождения. Важно еще в отделении новорождённых установить режим кормления ребёнка. Последующие кормления проводят через 3 -3*/2 ч- В большинстве родильных домов принято 7-кратное кормление новорождённых. Перед кормлением медицинская сестра тщательно осматривает новорождённых, при необходимости меняет пеленки, затем детей развозят на специальных каталках или разносят на руках по материнским палатам. Перед кормлением мать тщательно моет руки, ватным тампоном осторожно обмывает сосок раствором фурацилина (1:5000) или 0,5% раствором нашатырного спирта. Рукой мать сцеживает несколько капель молока для удаления случайного загрязнения выводных протоков молочных желез. Необходимо следить, чтобы ребёнок при сосании захватил в рот не только сосок, но и околососковый кружок. В первые 2 - 3 дня мать кормит ребёнка лежа. Ребёнка прикладывают только к одной груди. На 3 - 4-й день мать начинает кормить ребёнка сидя. Кормление грудью продолжается 20-30 мин. С установлением лактации ребёнок остается у груди матери 15 - 20 мин, за это время он высасывает все необходимое количество молока. По окончании кормления грудь обмывают кипяченой водой и обсушивают марлевой салфеткой или ватой. В первые дни после рождения ребёнок высасывает из груди матери от 5 до 30 - 35 мл молока, т. е. в сутки в среднем около 150 - 200 мл. С 3 -4-го дня количество получаемого ребёнком молока увеличивается, достигая к 8 -9-му дню 450 - 500 мл в сутки. Количество необходимого ребёнку молока в течение первых дней жизни можно вычислить по формуле:
где n- день жизни ребёнка, 7 - число кормлений. Педиатр и медицинская сестра тщательно следят за состоянием новорождённого, движением кривой массы его тела. Если необходимо определить, достаточна ли лактация у матери, проводят контрольное взвешивание ребёнка до и после кормления. Разница в массе тела показывает количество высосанного молока. Более полное представление о состоянии лактации можно получить после 2 - 3 контрольных взвешиваний в течение дня. Одним из основных условий полноценной лактации кормящей матери является регулярное прикладывание ребёнка к груди и соблюдение времени и продолжительности кормлений. После 10 дней жизни ребёнок должен получать в сутки количество молока, равное 1/5 массы его тела. Различают три вида вскармливания детей 1-го года жизни: грудное (естественное), смешанное (докорм) и искусственное. Естественное вскармливание - это вскармливание, когда ребенок в течение первых 5 мес. жизни получает только молоко матери, а после 5 мес. до 1 года наряду с грудным молоком получает и прикорм. Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, когда ребенок вследствие тех или иных обстоятельств в первой половине года наряду с молоком матери получает докорм в виде молочных смесей, причем смеси должны составлять более "/5 суточного рациона ребенка. Наиболее частым показанием к переводу ребенка на смешанное вскармливание со стороны матери является развивающаяся (постепенно или быстро) гипогалактия - недостаточное количество грудного молока. Искусственное вскармливание - такой вид вскармливания, когда ребенок в первую половину года не получает материнского молока или его количество составляет менее 1/5общего объема пищи. Основаниями к переводу ребенка на искусственное вскармливание является тяжелое заболевание матери или полное отсутствие молока у нее. Этот вид вскармливания детей 1-го года жизни применяется редко. При современном уровне знаний правильно проводимое искусственное вскармливание, как правило, дает хороший эффект.
5 Антропометрия новорожденного
После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорождённым является антропометрия ребёнка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребёнка надевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются: ФИО матери, дата и время родов, пол ребёнка, масса и длина. Ребёнок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорождённых. Перед переводом в отделение новорождённых врач повторно осматривает ребёнка, проверяет состояние пупочной ранки. При наличии кровотечения пуповину необходимо вновь перевязать. При приеме новорождённого в детской палате врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные браслета и медальона с записями в истории его развития и отмечает в ней время приема ребёнка.
6 Оформление документации. История развития новорожденного
При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка обязательно должен соответствовать номеру материнской истории родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о: заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах, особого внимания при этом заслуживает информация о проведении стероидной профилактики и антибактериальной терапии с указанием названия препарата, даты назначении и отмены, пути введения, длительности курса и разовой дозы препарата. Отдельный акцент делается на информацию из туберкулезного диспансера об эпидемиологической ситуации по данному вопросу у женщины. При оперативном родоразрешении указываются показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства. Врач-неонатолог в соответствующих графах на 2 странице истории развития новорожденного дает развернутую оценку состояния ребенка по шкале Апгар в конце 1 минуты и через 5 минут, а также согласно Методическим рекомендациям Минздравсоцразвития России N 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» через 10 минут, если оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения не достигла 7 баллов. Всем новорожденным детям в обязательном порядке в родильном зале осуществляется заполнение вкладыша-карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, предусмотренной Приложением N5 Методических рекомендаций Минздравсоцразвития России N15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям». Возможно использование дополненного варианта вкладыша-карты, на обратной стороне которого добавлены графы для краткого описания осмотра ребенка в родильном зале сразу же после рождения (приложение 21). В истории развития новорожденного приводятся показатели массы и роста ребенка, окружности головы и груди, указывается способ обработки пуповины. Делается особая отметка о профилактике гонобленореи. При преждевременных родах в случае превышения массы тела ребенка при рождении и роста средних величин для указанного срока гестации врачом неонатологом совместно с врачом акушером-гинекологом оформляется акт (вариант оформления акта представлен в приложении 22). При наличии группы крови О (I) и/или отрицательного резус-фактора у матери, а также при наличии резус-конфликта делается отметка о взятии крови из пуповины на группу и резус- принадлежность, билирубин. В истории развития новорожденного ведется мониторинг температуры тела ребенка в течение всего периода нахождения его в родильном зале, а также указывается способ сохранения тепла (метод кенгуру или контакт «кожа к коже»). Результаты заносятся в карту контроля температуры тела ребенка в родильном зале (приложение 6). Спустя 2 часа после рождения врач неонатолог делает в истории развития новорожденного запись о состоянии ребенка (при переводе его в отделение для новорожденных) в разделе «Первичный осмотр новорожденного» с обязательным указанием даты и точного времени (часы и минуты) осмотра. В случае необходимости по тяжести состояния или другим объективным причинам запись первичного осмотра новорожденного может быть выполнена ранее 2 часов после рождения с обязательным указанием даты и точного времени (часы и минуты) осмотра. При появлении у новорожденного клиники дыхательной недостаточности в первые минуты и часы после родов врач неонатолог дает оценку состояния дыхательной функции новорожденных на момент перевода по шкале Сильвермана (бланк представлен в приложении 23). Согласно приказу МЗ РФ N 921н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» в течение первых суток жизни в физиологическом отделении ребенок осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3- 5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи с обязательным внесением результатов осмотра в медицинскую документацию (вариант карты осмотра в приложении 6. Согласно приказу МЗ РФ N 921н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» врач неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. Результаты осмотра заносятся в историю развития новорожденного с указанием даты и времени осмотра. Ежедневные записи врача-неонатолога (см. выше, параграф 1, раздел 2, пункт 2.8). Ежедневные назначения в истории развития новорожденного выносятся лечащим врачом-неонатологом на поля справа с соблюдением необходимых требований (см. выше, параграф 2, раздел 2, пункт 2.20). Для соблюдения необходимой преемственности в курации новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-неонатолог родильного дома обязан отметить в выписном эпикризе: − основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, − оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия, проводимые в родзале (если ребенок в них нуждался), − особенности течения раннего неонатального периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела и состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины против гепатита В и БЦЖ-М (если не делали - обоснование ее отвода), данные проведения неонатального скрининга и аудиоскрининга, данные лабораторных и других обследований, − в случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови в динамике, − при гипогалактии у матери об этом указывают в обменной карте, даются рекомендации по решению данной проблемы, − в случаях асфиксии, родовой травмы, заболевания ребенка в обменной карте указывают не только диагноз, данные обследования ребенка и проведенное лечение, но и рекомендации по дальнейшему ведению ребенка, вскармливанию, проведению лечебных мероприятий. Наряду с выписным эпикризом, выдаваемым матери на руки, старшая медицинская сестра отделения новорожденных уточняет домашний адрес матери и сообщает в день выписки ребенка по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания (кроме иногородних) основные сведения о выписанном ребенке - для проведения более быстрого первого патронажа на дому - и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей и в конце истории развития новорожденного дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму. Инструкция по заполнению вкладыша-карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале Вкладыш-карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале (приложение N 5 Методических рекомендаций №15-4/10/2-3204 от 21.04.2010г. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям») заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом, педиатром, акушером-гинекологом, анестезиологом- реаниматологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса первичных реанимационных мероприятий . Является вкладным листом к форме 097/у «История развития новорожденного». Вкладыш-карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале содержит сведения: − о характере амниотических вод; − о состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры), а также по цвету кожных покровов, в динамике; − о проводимых первичных и реанимационных мероприятиях; − об исходе первичной и реанимационной помощи.
Глава 2. Организация ухода за новорожденным ребенком
2.1 Иммунопрофилактика
В роддоме новорождённому малышу делают две прививки. В первые сутки жизни вводится вакцина против гепатита В. Затем, в течение последующих 3-7 дней делается прививка против туберкулеза - БЦЖ или БЦЖ-М. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорождённым детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 1,5 килограммов. К вакцинации допускаются новорождённые после осмотра педиатром, с оформлением допуска к прививке в истории новорождённого. Прививки новорождённым проводят в прививочном кабинете, оснащенным холодильником, термоконтейнером, одноразовыми туберкулиновыми шприцами, прививочным материалом, препаратами противошоковой терапии. Вакцинацию новорождённых проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребёнка. Полученная прививка, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата прививок) заносятся в историю новорождённого и обменную карту, которая после выписки ребёнка из роддома передается в лечебное учреждение по месту жительства. В период пребывания матери в роддоме ее обучают срокам дальнейших прививок, которые ребёнок будет получать после выписки из роддома и вручают Прививочный паспорт с внесенными в него прививками, полученными в роддоме. Вакцина БЦЖ вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме 0,05 мл для детей до одного года и в объеме 0,1 мл для детей старше года, прививаемых вакцинами зарубежных стран. Российская вакцина вводится в объеме 0,1 мл независимо от возраста. Для получения прививочной дозы, равной объему 0,05 мл, в флакон (ампулу) 20-дозной расфасовки вносят 1,0 мл стандартного растворителя, для разведения 40-дозной вакцины требуется 2,0 мл растворителя. Разведенная вакцина должна давать равномерную взвесь в течение одной минуты. В связи с высокой чувствительностью БЦЖ вакцины к дневному и солнечному свету, она должна храниться в темном месте, для чего используют цилиндр из черной бумаги. БЦЖ вакцина может быть использована только в течение шести часов с момента разведения, поэтому на этикетке проставляется время и дата вскрытия вакцины. Неиспользованная вакцина уничтожается кипячением в течение 30 минут или погружением в 5 % хлорсодержащий дезинфицирующий раствор на два часа или сжиганием в печи. Перед применением вакцины необходимо внимательно изучить наставление, приложенное к ней, проверить маркировку и целостность ампулы (флакона) соответствие препарата прилагаемой инструкции. В борьбе с вирусным гепатитом В, основная роль отводится активной специфической иммунизации - вакцинации против гепатита В, которая в России введена в Национальный календарь прививок и закреплена законодательно. Существует несколько схем вакцинации против этого вируса, состоящих из введения 3 или 4 доз прививки (по таким схемам прививают и у нас в стране). Традиционный вариант: В обычных условиях курс вакцинации состоит из 3 прививок (по схеме 0-1-6): Я прививка (первая доза вакцины) вводится, в так называемый, 0 день (первые 12 часов жизни). Я прививка (вторая доза вакцины) вводится через 1 месяц после первой. Я прививка (третья доза вакцины) вводится через 6 месяцев после первой прививки (то есть когда малышу исполняется полгода). Для создания полноценного иммунитета следует придерживаться рекомендованных сроков введения вакцины. Тогда эффективный иммунитет против гепатита В формируется не менее, чем у 95% привитых. Однако в ряде случаев (заболевания ребёнка, смена места жительства, отсутствие вакцины) прививочный график нарушается. При этом надо помнить, что интервал между первой и второй дозами вакцины не должен превышать 2-3 месяца, а введение третьей прививки не должно быть позже, чем через 12-18 месяцев с начала вакцинации. Вакцины против гепатита В обычно переносятся хорошо. Побочные эффекты (покраснение, уплотнение и болезненность в месте инъекции, нарушение самочувствия и небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов С) встречаются редко, носят кратковременный характер, обычно слабо выражены и, как правило, не требуют медицинской помощи. Крайне редко могут появляться выраженные аллергические реакции: анафилактический шок или крапивница.
2 Оценка состояния новорожденного
Оценка состояния ребёнка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например - 8/9. Шкала Апгар - это оценка состояния здоровья именно новорождённого и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребёнка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так: 7-10 баллов - отклонений в состоянии здоровья не выявлено; 5-6 баллов - небольшие отклонения; 3-4 балла - серьезные отклонения от нормального состояния; 0-2 балла - состояние, угрожающее жизни новорождённого. Если возможно (это зависит главным образом от состояния роженицы), акушер-гинеколог проводит беглый осмотр новорождённого, обращая внимание на его жизненные функции и наличие серьезных пороков развития или родовой травмы. Для оценки физического развития новорожденных используют статистические показатели основных параметров в зависимости от гестационного возраста или перцентильные оценочные таблицы. Параметры физического развития новорожденного, расположенные в интервале М ± 2 s (s - среднее квадратичное отклонение) или Р10 - Р90 относятся к нормальным физическим показателям для данного гестационного возраста. Параметры физического развития новорожденных зависят от параметра и возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и порядкового номера беременности у женщины. Имеет значение характеристика пропорциональности телосложения и питания новорожденных. Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. У доношенного новорожденного из-за превалирующего развития мозга голова составляет 1/4 часть тела. Особое значение имеет определение окружности головы при рождении (и в динамике) массы тела, а так же ее формы. К вариантам нормальной формы относят следующие: долихоцефалическая - вытянутая в передне-заднем направлении, брахиоцефалическая - в поперечном, и башенный череп. Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагитальному и венечному швам. Особенности отражены в таблице зрелости. Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родившиеся живыми при сроке гестации 22 - 28 недель и выжившие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей. Масса тела не может быть основным критерием недоношенности. Существует понятие "низкая масса тела при рождении" или "маловесные" - это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок. К переношеннм новорожденным относят детей, родившихся после 294 дней или42 недель гестации. Частота рождения таких детей от 8 до 12%. У детей наблюдают клинические признаки трофических нарушений: снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами. При сопоставлении гестационного возраста и показателей физического развития выделяют следующие группы: с нормальным физическим развитием для данного гестационного возраста; с низкой массой тела по отношению к гестационному возрасту или с задержкой внутриутробного развития. Встречаются следующие типы ЗВУР: незрелость или "small for date", диспластический или асимметричный и поздний тип или внутриутробная гипотрофия. Сочетания различных типов ЗВУР могут встречаться у одного ребенка. Патогенез задержки развития и роста у плода многообразен. При отставании лишь массы тела от гестационного возраста плода неблагоприятные факторы, как правило, взаимодействуют в последнем триместре беременности. При отставании в массе и длине тела от гестационного возраста - неблагоприятные условия существования плода наблюдаются в конце первого и начале второго триместра беременности. Нарушение пропорции тела, часто сочетающиеся с дисэсбриогенетическими стигмами и пороками развития, относят к диспластическому типу и наблюдают у детей с хромосомными и геномными нарушениями, а так же при внутриутробных, генерализованных инфекциях. Различные типы ЗВУР встречают у доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных. Зрелость новорожденного определяют по совокупности клинических, функциональных и биохимических параметров. В каждый возрастной период, начиная с зиготы, особенности адаптации плода, новорожденного и младенца соответствуют его календарному возрасту в совокупности со средой, окружающей его и взаимодействующей с ним. Состояние центральной нервной системы является информативной характеристикой зрелости. При исследовании ребенка оценивают позу, положение, спонтанную моторику лица, эмоциональные реакции, врожденные безусловные рефлексы и активность сосания. По клиническим признакам зрелость новорожденного определяют с помощью оценочных таблиц по сумме балов каждого признака.
3 Физиологические состояния новорожденного
У некоторых новорожденных наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения. Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Однако эти состояния граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в болезненные процессы. Наиболее частыми являются следующие физиологические состояния. Кожа новорожденного покрыта сыровидной смазкой - ver-nix caseosa. Эта смазка состоит из почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле. У доношенного ребенка на кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии протоков. Эритема новорожденных, или физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается от нескольких часов до 2-3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий жир). При отсутствии эритемы у новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных кровоизлияний. Физиологическая желтуха появляется обыкновенно на 2-3-й день после рождения и наблюдается у 60-70 % новорожденных. Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше-склер. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски, моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут. Появление желтухи обусловлено возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов (количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и выделение большого количества билирубина. Физиологическая желтуха продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и к 7-10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2-3 нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах. Прогноз при физиологической желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе детям дают 5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия-50-100 мл/сут со 100-200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе, быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу. Физиологический мастит-набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3-4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8-10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности трав-мирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует. Катаральный вульвовагинит проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпи гелий выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого, могут отмечаться набухание вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5-7-й день жизни и продолжаться 1-2 дня. Особого лечения при этом не требуется. Девочек следует только чаще подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в пропорции 1:5000-1:8000), выжимая его из ваты. Физиологическое падение массы наблюдается у всех новорожденных и составляет 3-10 % массы при рождении. Максимальное падение массы отмечается к 3-4-му дню жизни. У большинства новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых-даже к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в первые дни; 2) выделением воды через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4) несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди-не позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5-10 % по отношению к массе тела ребенка). Мочекислый инфаркт почек встречается у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует лечения. К физиологическим состояниям относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония. Меконий - первородный кал, который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод; первые порции его не содержат бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид испражнений меняется. Стул бывает 2-6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой горчицы, кашицеобразной консистенции.
4 Уход за слизистыми оболочками и кожей новорожденного ребенка
После поступления ребёнка в палату для новорождённых медсестра постоянно контролирует характер его поведения, крика, особенности сосания, срыгивания. Особое внимание уделяется уходу за кожей, слизистыми оболочками, культей пуповины. Ежедневно перед утренним кормлением проводят туалет новорождённого в определенной последовательности: умывание, обработка глаз, носа, ушей, кожи и, в последнюю очередь, промежности. Умывают ребёнка проточной теплой водой. При наличии раздражения конъюнктивы или выделений из глаз применяют раствор фурацилина (1:5000), причем каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном движением от наружного угла глаза к внутреннему. Туалет носа и ушных раковин производят отдельными стерильными фитильками, смоченными раствором фурацилина или стерильным маслом (подсолнечным или вазелиновым). Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя. Складки кожи (шейные, подмышечные, подколенные) в течение первых 2 дней смазывают при помощи ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом. Применение присыпок у новорождённого не рекомендуется, так как они могут вызвать мацерацию кожи. Чтобы подмыть новорождённого, медсестра укладывает его спиной на свою левую руку так, чтобы голова находилась у локтевого сустава, а кисть сестры держала бедро новорождённого. Область ягодиц и промежности обмывают теплой проточной водой с детским мылом в направлении спереди назад, подсушивают промокательным движением стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом. Культю пуповины обрабатывают 1-2 раза в сутки 70% этиловым спиртом, 2% раствором перекиси водорода. Обработка пупочной ранки проводится до ее заживления (в среднем от 10 дней до 2 недель). До отпадения пуповины рекомендуется использование только стерильных пеленок и подгузников. В это время нежелательно пользоваться подгузниками типа "памперс" в связи с возможными реактивными изменениями в результате трения кромки подгузника о ранку. Взвешивание новорождённых проводится ежедневно перед первым кормлением. Раздетого ребёнка кладут на пеленку и производят взвешивание, затем из полученной цифры вычитают массу пеленки и получают чистую массу тела новорождённого. Пеленать новорождённого следует перед каждым кормлением и после каждого мочеиспускания во избежание образования опрелостей. Одежда ребёнка должна быть легкой, удобной, теплой. В первый комплект белья новорождённого входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло. Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов. Доношенного новорожденного первые 2-3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла. Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и, в то же время, под одеждой лучше сохраняется тепло. При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1-2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2-3-месячного возраста начинают использовать одноразовые подгузники (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничск. Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9-10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями - чаще. Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.
5 Скрининг-тестирование
Скрининг новорождённых- это анализ на распространенные наследственные заболевания: фенилкетонурию, муковисцидоз, галактоземию, врожденный гипотиреоз и адреногенитальный синдром. Неонатальный скрининг - это государственная программа обследования всех новорождённых младенцев. Ее цель - как можно раньше обнаружить некоторые серьезные генетические заболевания. Скрининг новорождённых включает группу достаточно распространенных среди малышей проблем. При условии, что они обнаружены рано и их лечение начато вовремя, эти болезни или не развиваются вовсе, или не дают тяжелых осложнений. Диагностировать их без помощи специального лабораторного исследования практически невозможно, так как их признаки могут не проявляться до определенного возраста. Лечить же болезнь, которая уже развилась, бывает слишком поздно. Анализ берется в роддоме на 4-е сутки у доношенных и на 7-е сутки у недоношенных младенцев. Несколько капель крови из пяточки малыша наносятся на специальную тест-полоску, которая высушивается и отправляется в лабораторию. В том случае, если роды проходили дома, анализ, как правило, проводится в детской поликлинике по месту жительства. В России проводится скрининг на 5 заболеваний: муковисцидоз, фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию и адреногенитальный синдром. Муковисцидоз - это одно из самых распространенных наследственных заболеваний, при котором страдает дыхательная и пищеварительная система ребёнка, нарушается его рост. Вовремя назначенное лечение препаратами в специализированном центре позволяет избежать тяжелых осложнений. Фенилкетонурия - серьезное нарушение, при котором прежде всего страдает головной мозг - у ребёнка развиваются серьезные неврологические нарушения, умственная отсталость. Обнаружив эту проблему у малыша, специалисты назначают ему длительную диету, соблюдение которой позволяет ребёнку развиваться нормально. Врожденный гипотиреоз - заболевание, при котором, из-за врожденной недостаточности гормонов щитовидной железы, задерживается физическое и психическое развитие ребёнка. Вовремя начатое лечение гормонами щитовидной железы приводит к полному восстановлению роста и интеллектуального развития малыша. Галактоземия - проблема, из-за которой при употреблении молока и молочных продуктов у ребёнка может развиться тяжелое поражение внутренних органов (печени, нервной системы и других). Соблюдение безмолочной диеты (и, возможно, вовремя начатое лечение специальными препаратами) поможет избежать этих проблем. Адреногенитальный синдром связан с повышенной выработкой гормонов андрогенов корой надпочечников.Если болезнь не лечить, у малышей начинается слишком быстрое половое развитие, рост замедляется, а в будущем развивается бесплодие. Прием необходимых гормонов налаживает нормальный ритм развития и снимает другие проявления болезни. В том случае, если результаты скрининга показывают, что ребёнок здоров, мама не получает никаких извещений. Если же выясняется, что ребёнок относится к группе риска по какому-то из пяти перечисленных заболеваний, анализ проводят снова. После лабораторного подтверждения диагноза, мама с малышом приходит на прием к врачу-генетику, который рассказывает, как можно предупредить развитие болезни и, при необходимости, назначает лечение. Заключение
Средний медицинский персонал играет огромную роль в неонатальных отделениях, выполняя значительный объем работы по уходу за новорожденными, медицинские манипуляции, профилактике внутрибольничных инфекций. Тщательное наблюдение за состоянием новорожденного с первых дней его жизни, создание оптимальных условий для его развития, правильный уход за ним, организация режима, соответствующее грудное (естественное) вскармливание обеспечивают нормальное развитие ребенка в этот период жизни, когда его органы и системы особенно легко ранимы. Широкое распространение во всем мире получила иммунологическая профилактика инфекций, что позволило значительно снизить заболеваемость туберкулезом, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией, корью и столбняком, а натуральную оспу благодаря вакцинации удалось искоренить полностью. Неоспоримое достижение последних лет - вакцинация детей с хроническими заболеваниями, использование инактивированных вакцин. Составлен достаточно большой перечень хронических нарушений здоровья у детей, рассматриваемых как серьезные показания к вакцинации против гриппа и пневмококковой пневмонии. Только при вакцинации лиц с нарушениями здоровья можно охватить прививками 95℅ детей первых лет жизни, что является обязательным условием для поддержания заболеваемости управляемыми инфекциями лишь на спорадическом уровне. Перед медиками поставлена задача глобального искоренения полиомиелита, кори (к 2010г.), краснухи, паротита, гемофильной инфекции (сроки уточняются). Только совсем недавно перестали использовать витамин D2, заменив его витамином D3. Витамин D3 в дозе 400-500 МЕ рекомендуют давать ребенку осенью и зимой, когда нет активного солнца. Внимание к малышу в семье и в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения - залог его здоровья. При этом необходимо как использовать достижения науки в этой области, так и не пренебрегать опытом предыдущих поколений. Интерес к новому и умеренный консерватизм - вот основа подхода к проблемам ухода за ребенком и его воспитания. Данная работа помогает расширить и закрепить знания по организации медицинского обслуживания новорождённых, по соблюдению санитарно-эпидемического режима в акушерском стационаре. неонатальный антропометрия новорожденный иммунопрофилактика
Список литературы
1. Тульчинская В.Д. Здоровье детей. Учебное пособие.- Ростов-на-Дону, Феникс, 2014. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие в 2 т. - Москва, МЕДпресс-информ, 2013. Цереградская Ж.В. Новорожденный. Уход и воспитание. Методическое пособие. - Рожана, Рожана, 2010. Шабалов Н.П. Педиатрия. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. - Санкт Петербург, СпецЛит, 2009. Вальман Б., Томас Р. Первый год жизни ребенка. Руководство для врачей, специальность: Педиатрия/Неонатология. - Москва, Бином, 2012. Зелинская Д.И. Сестринский уход за здоровым новорожденным ребенком в амбулаторно-поликлинических условиях. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. - Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дипломная работа на тему "
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИМИСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕЗ РОДИТЕЛЕЙ." Защищена на отлично в Калмыцком медицинском колледже им. Т. Хахлыновой!
Госпитализация в стационар является одним из мощных психотравмирующих факторов для дошкольников и детей младшего школьного возраста. Психотравматизация и, как следствие, возникновение различных эмоциональных, поведенческих, сомато-вегетативных отклонений у детей при помещении их в стационар обусловлены не только самой болезнью (а госпитализация, как правило, связана с обострением хронического заболевания либо возникновением новых серьезных симптомов), но и тем, что ребенок отрывается от родителей, от привычной обстановки, привычного распорядка жизни; испытывает страх перед незнакомым медицинским персоналом, подвергается болезненным процедурам и нередко ограничен в движениях и общении.
Чрезвычайно важным психотравмирующим фактором для детей является разлучение с семьей, временная потеря без условной эмоциональной опоры в лице матери. Длительное пребывание вне семьи может иметь неблагоприятные последствия для психического здоровья ребенка, в некоторых случаях определяя формирование психогенных эмоциональных и поведенческих нарушений. Разлучение с ближайшим социальным окружением выступает в младшем школьном возрасте одним из наиболее значимых факторов расстройств адаптации.
В случае госпитализации ситуация осложняется тем, что ребенок соматически ослаблен, его адаптационные ресурсы ограничены.
Особенности диагностического и лечебного процесса, а также поведения медицинского персонала также могут выступать в качестве источника психотравматизации. Переживание страха перед врачебными манипуляциями, перед врачами и возможными негативными последствиями их действий является характерным для детей младшего школьного возраста. Усиливать эти переживания могут действия медицинского персонала, связанные с недостаточной отзывчивостью, отсутствием объяснения проводимых с ним процедур.
При оценке уровня адаптации ребенка к условиям стационара используются критерии, согласно которым в оптимальном случае эмоциональная стабилизация и освоение ребенком адаптивных форм поведения в клинике происходит не позже, чем через 9-10 дней. Однако согласно данным зарубежных исследований, у 40-50% детей полная адаптация так и не наступает до конца пребывания в стационаре.
В связи с вышеизложенным, была сформулирована цель: выявление психосоциальных факторов риска трудностей психологической адаптации к условиям стационара у детей раннего возраста (в связи с задачами психологического сопровождения).
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1. Общие понятия об адаптации ребенка в стационаре;
2. Сестринский уход при выполнении манипуляций детям раннего возраста;
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1) осуществить теоретический анализ научной и методической литературы по теме исследования;
2) проанализировать особенности сестринского ухода за детьми раннего возраста;
3) провести наблюдение за детьми раннего возраста в стационаре;
4) провести анкетирование, тестирование;
Объект исследования: дети раннего возраста в стационаре
Предмет исследования: сестринский уход за детьми раннего возраста, находящимися на стационарном лечении в БУРК Республиканский детский медицинский центр города Элиста.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет-источников по данной теме;
- эмпирический метод исследования детей раннего возраста в стационаре;
- библиографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- психодиагностический анализ (беседа);
- опрос детей методом добровольного анкетирования с помощью самостоятельно разработанной анкеты;
- обобщение результатов исследования;
Гипотеза: Мы предполагаем, что сестринский уход за детьми раннего возраста, имеет определенные особенности, которые помогают избежать осложнений, связанных с данным периодом адаптации детей в стационаре
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
ГЛАВА I ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ… 6
1.1 Особенности сестринского ухода за детьми реннего возраста 6
1.2 Реакция детей на госпитализацию и адаптация к лечебно-профилактическому учреждению…………………………………….. 10
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………… 19
2.1 Организация и методы исследования………..…………………… 19
2.2 Исследование эмоционально-поведенческих характеристик детей и психосоциальных факторов в процессе адаптации к условиям стационара…………………………………………………... 20
2.3 Результаты исследования при проведении манипуляций детям раннего возраста………………………………………………………... 29
ВЫВОД…………………………………………………………………. 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………... 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ…... 37
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………...
1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 2013. - 176 с.
2. Асеев В.Г. Теоретические аспекты проблемы адаптации // - Иркутск, 2016. - С.3-17.
3. Балл Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопросы психологии. - 2013. - №1.- С. 92-100.
4. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях // Психол. журнал. - 2014. - №6. - С. 116-120.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 2014. - 270 с.
6. Верещагин В.Ю. Философские проблемы теории адаптации человека. - Владивосток, 1988. - 164 с.
7. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация - универсальный биологический механизм приспособления. - М., 2017. - 176 с.
8. Вострокнутов Н. В. Школ ьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. - М., 2015. - С. 8-11.
9. Денисенкова Н.С. Проблемы формирования ценностных ориентаций и социальной активности личности / Отв. ред. В.С. Мухина. - М.: МГПИ, 2016. - 165 с. - С.52-57.
10. Дерманова И.Б. Типы социально-психологической адаптации и комплекс неполноценности // Вестник СПб. ун-та, сер.6, вып.1. - №6. - С.59-67.
11. Заваденко Н.Н. и др. Клинико-психологическое исследование адаптации: ее основные причины и подходы к диагностике // Неврологический журнал. - 2017. - №6.
12. Заваденко Н.Н. и др. Школьная дезадаптация: психоневрологическое и нейропсихологическое исследование // Вопросы психологии. - 2015. - №4. - С.21.
13. Зотова О.И., Кряжева И.К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. - М., 2014. - С. 220.
14. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, 2015. - 192 с
I .Основные проблемы пациента на фоне асфиксии
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Нарушение ритма дыхания
Единичные вдохи;
Апноэ;
Затруднение дыхания;
Редкое
поверхностное
дыхание
Нарушение ритма дыхания
Нарушение сердцебиения
Отсутствие пульса;
Брадикардия;
Тахикардия;
Аритмия
Изменение
мышечного тонуса
Мышечная атония;
Снижение мышечного тонуса;
Тремор подбородка, конечностей;
Судороги
Изменение окраски кожи и слизистых
Бледность кожи;
Цианоз;
Акроцианоз;
Землистый оттенок кожи;
- «мраморность»
II
приоритетной проблеме «Нарушение ритма дыхания»
Ритм восстановится, если:
Провести реанимационные мероприятия асфиксии согласно алгоритму действий;
Создать максимальный покой;
Проводить щадяще назначенные манипуляции;
Согреть новорожденного;
Проводить постоянно подачу кислорода;
Проводить тщательный туалет кожи, слизистых оболочек и пупочной ранки с соблюдением асептики и антисептики;
Осуществлять контроль за массой тела;
Осуществлять регулярно расчет питания;
Кормить ребенка щадящим способом(по назначению врача);
Увеличить частоту кормления до 7-10 раз в сутки;
Производить подсчет пульса, ЧДД, оценивать их характеристику;
Повести беседу с мамой и родственниками о заболевании и тактике в постасфиктическом периоде.
I . Основные проблемы пациента в острый
период внутричерепной родовой травмы
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Гипо- и адинамия
Мышечная гипотония;
Подавление или отсутствие физиологических рефлексов;
Кома
Двигательное беспокойство
Двигательное беспокойство
Повышение мышечного тонуса;
Тремор рук и подбородка;
Судорожная готовность, судороги;
Ригидность затылочных мышц
Срыгивание
Рвота;
Анорексия;
Аспирация
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Двигательное беспокойство»
Двигательное беспокойство уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Обеспечить ребенку полный покой (ежедневный туалет и необходимые манипуляции следует проводить в кроватке, где он лежит);
Создать ребенку положение в постели с возвышенным головным концом;
Обеспечить уход за кожей, слизистыми, проводить смену белья;
Приложить холод к голове;
Следить за общим состоянием, измерять пульс, ЧДД, t тела;
Раннее и длительное применение кислорода;
Кормить ребенка (в зависимости от тяжести состояния) в первые дни через зонд, затем из бутылочки, и только при улучшении общего состояния можно начинать прикладывать к груди под контролем м/с;
Обеспечить комфортные условия в палате, кувезе;
Продлить время глубокого сна;
Ограничить до минимума болезненные манипуляции;
Вводить лекарственные препараты лучше через зонд во время кормления или давать внутрь с ложечки;
Вводить по назначению врача фенобарбитал, бромиды, димедрол;
Вводить при приступе судорог в/м 25% р-р сульфата магния, р-р дроперидола, ГОМК;
Информировать родственников о заболевании и его последствиях.
I . Основные проблемы пациента
на фоне ГБН
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Повышение тонуса мышц
Регидность затылочных мышц;
Руки сжаты в кулачки;
Напряжение большого родничка;
Судороги
Повышение тонуса мышц, судороги
Отеки
Скопление транссудата в полостях;
Анасарка (отек кожи);
Нарушение комфортного состояния
Вялость
Сонливость;
Угнетение рефлексов;
Отказ от еды
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Судороги»
Судороги у ребенка купируются, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Восстановить дыхание (отсосать слизь изо рта и носа);
Уложить ребенка на ровную поверхность (защитить от механических травм);
Освободить ребенка от стесняющей одежды;
Обеспечить приток свежего воздуха;
Следить, чтобы ребенок не прикусил язык, для этого между коренными зубами закладывают шпатель или ручку ложки, обернутые толстым слоем бинта, или закладывают узел салфетки (платка);
- по назначению врача ввести противосудорожные средства в/в или в/м:
Седуксен, или
Дроперидол, или
25% раствор сернокислой магнезии, или
ГОМК;
Кормить осторожно, малыми порциями (по окончании судорог);
Обеспечить ребенку питание грудным молоком или кисломолочными смесями;
Создать охранительный режим ребенку;
Создать комфортные условия (свежий воздух, проветривание, влажная уборка);
Следить за частотой пульса, ЧДД, измерять АД;
Соблюдать физический, психический покой;
Обеспечить уход за кожей, слизистыми оболочками, смену нательного и постельного белья;
Поить часто, дробно.
I
локализованной гнойной инфекции
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Повышение t тела до 38 C
Плохой аппетит, отказ от груди;
Слабость, вялость;
Плохой сон;
Раздражительность;
Плаксивость
Снижение аппетита
Плохая прибавка в весе;
Срыгивание, рвота;
Отказ от груди
Наличие гнойного очага на коже и слизистых
Нарушение целостности кожи и слизистых (эрозии, язвы, мокнутие, некроз);
Инфильтрация;
Инфицирование здоровых участков кожи;
Переход местного воспалительного процесса в генерализованную инфекцию
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага на коже и слизистых»
Локализованный гнойный очаг уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Изолировать пациента и его маму от здоровых детей, в отдельный бокс, обследовать;
Выделить для их обслуживания специальный персонал;
Обеспечить индивидуальный уход в перчатках, масках, отдельных халатах, предохранительных очках;
Обеспечить пациенту физический, психический покой, охранительный режим;
Соблюдать санитарно-гигиенический режим в палате;
Использовать индивидуальные предметы ухода, медицинское оборудование, инструменты, подвергать их дезинфекции;
- воздействовать на этиологический фактор, предотвращать дальнейшее распространение инфекции:
Проводить наружное лечение с первых дней;
Обрабатывать окружающую внешне здоровую кожу дез. растворами;
Применять наружно антибактериальные средства, вводить антибиотики по назначению врача;
Пиогенные элементы, эрозии обрабатывать 1% раствором анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий) или дезинфицирующими мазями;
Здоровые участки кожи обрабатывать спиртом, проводить облучение УФО;
Назначить новорожденным и грудным детям ванны со слабым раствором перманганата калия;
- повышать защитные силы организма:
Назначить полноценное питание с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков, витаминов;
Назначить иммунопрепараты;
Запретить детям старшего возраста мытье в ванне, бане;
Остричь коротко волосы, ногти;
Использовать стерильные пеленки и белье, замачивать их в растворе хлорамина, доставлять в прачечную отдельно;
Проводить регулярное обследование обслуживающего персонала;
Не допускать к работе сотрудников с гнойными заболеваниями кожи и слизистых;
Обеспечить комфортные условия в палате (проветривание, свежий воздух, влажная уборка);
Проводить беседу с родителями и родственниками о тактике поведения, об элементах ухода.
I . Основные проблемы пациента на фоне
сепсиса
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Наличие гнойного очага (чаще в области пупочной ранки)
Повышение t тела;
Снижение аппетита;
Генерализация инфекционного процесса
Наличие гнойного очага - омфалит
Потеря веса
Исхудание;
Слабость, вялость;
Истощение;
Снижение двигательной активности
Повышение t тела до 39 C
Отказ от еды;
Слабость, вялость;
Беспокойный сон;
Раздражительность;
Плаксивость
Срыгивание
Рвота
Жидкий стул;
Обезвоживание;
Отказ от груди;
Потеря веса;
Сухость кожи и слизистых
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Наличие гнойного очага - омфалит»
Явления омфалита уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Изолировать ребенка в бокс, открытый кувез;
Выделить отдельные предметы ухода;
Обеспечить ребенка рациональным вскармливанием материнским молоком (кормить из бутылочки или прикладывать к груди) ;
Проводить частое проветривание бокса;
Ежедневно облучать бокс бактерицидной лампой и проводить в нем тщательную дезинфекцию;
- проводить несколько раз в день (2-3 раза) туалет пупочной ранки:
Растянуть края ранки;
Промыть 3% раствором перекиси водорода, просушить;
Обработать ранку 1% раствором бриллиантовой зелени;
Оставлять пупочную ранку открытой, чтобы не травмировать пеленками, одеждой;
Запеленать ребенка раздельно: верхнюю половину живота с ручками, а нижнюю половину с ножками;
Информировать маму и близких родственников о заболевании и возможных осложнениях;
Обеспечить ребенка индивидуальными предметами ухода, стерильными пеленками, бельем;
I . Основные проблемы пациента на фоне
гипотрофии
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Отсутствие или снижение аппетита
Нарушение двигательной активности;
Слабость, вялость;
Исхудание, потеря массы тела
Срыгивание, рвота
Плохая прибавка в массе
Исхудание;
Отставание в физическом развитии;
Истощение
Неустойчивый стул
Боли в животе;
Мацерация кожи вокруг анального отверстия;
Беспокойство, метеоризм
Срыгивание, рвота
Нарушение комфортного состояния;
Обезвоживание;
Снижение массы тела
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Срыгивание, рвота»
Частота позывов на рвоту уменьшится и прекратится, если:
Сообщить врачу;
Приподнять головной коней кровати ребенка;
Повернуть голову ребенка набок, подать лоток, таз;
Промыть желудок ребенку по назначению врача;
Прополоскать рот ребенку, дать выпить небольшое количество кипяченой воды;
Дать выпить (по назначению врача) раствор новокаина 0,25% в возрастной дозировке:
до 3 лет – 1 ч. ложка;
с 3 до 7 лет – 1д. ложка4
старше 7 лет – 1 ст. ложка.
Не кормить ребенка при повторных позывах на рвоту;
Обеспечить ребенка дробным питьем (по назначению врача): раствор глюкосалана, регидрона, смекты, 5% раствор глюкозы, физраствора, сладкий чай, кипяченая вода (из расчета 100-150 мл. на 1кг. веса в сутки);
Вводить противорвотные препараты (по назначению врача);
Обеспечить ребенку уход за кожей, слизистыми, смену белья, ежедневно взвешивать ребенка;
Создать комфортные условия ребенку: t плюс 24-27С, проветривание помещения – 3 раза в день по 20 минут; влажная уборка – 2 раза в день с дез. средствами; обеззараживание рвотных масс;
Обеспечить физический, психологический покой, психологическую поддержку (ширма, отдельная палата, бокс);
Наблюдать и регистрировать частоту, количество, характер, цвет рвотных масс и стула, сообщать врачу;
Проводить подсчет пульса, ЧДД;
Провести беседу с мамой о профилактике аспирации рвотными массами, об элементах ухода;
Выполнять назначения врача.
I . Основные проблемы пациента на фоне
экссудативно – катарального диатеза
п / п
Настоящие
Потенциальные
Приоритетные
Зуд кожных покровов
Присоединение вторичной инфекции;
Плохой сон;
Беспокойство;
Раздражительность;
Плаксивость;
Расчесы кожи, царапины
Зуд кожных покровов
Гиперемия кожи в области щек, естественных складок
Зуд кожи;
Мокнутие кожи;
Нарушение целостности кожи;
Плохой сон;
Шелушение кожи
Гнейс на бровях и волосистой части головы
Беспокойство;
Плохой сон;
Зуд кожи;
Сухая и мокнущая экзема
II . План сестринских вмешательств по
приоритетной проблеме «Зуд кожных покровов»
Зуд кожных покровов уменьшится, если:
Сообщить врачу, выполнять его назначения;
Информировать маму и родственников ребенка о заболевании, возможном прогрессировании болезни и последствиях;
Обучить маму ведению «пищевого дневника»;
Следить за строгим соблюдением чистоты кожи и слизистых оболочек ребенка;
Обучить маму и близких родственников проводить обработку кожи, щек, естественных складок, волосистой части головы;
Организовать охранительный режим ребенку;
Поддерживать t воздуха в комнате, где находится ребенок, в пределах +20-22С;
Проводить ежедневную влажную уборку помещения и проветривание;
Использовать нательное и постельное белье ребенку из хлопчатобумажных тканей;
Стирать белье детским мылом;
Надевать на руки ребенку матерчатые варежки или накладывать на локтевые сгибы шинки из картона (для предупреждения расчесов);
Исключить из пищевого рациона продукты, которые вызывают у ребенка обострение заболевания;
Использовать на первом году жизни кисломолочные смеси, кефир «Биолакт»;
Ограничить в диете соль и жидкость;
Соблюдать тщательный режим дня, обеспечивать длительное пребывание на свежем воздухе, способствовать улучшению и продолжительности сна;
Осторожно проводить закаливающие процедуры;
Использовать мази, болтушки, лечебные ванны, седативные средства (по назначению врача);
Поводить профилактику интеркуррентных (дополнительных) заболеваний, исключить контакт с животными.
ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»
Цикловая методическая комиссия сестринского дела и педиатрии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
открытого практического занятия № 8
на тему:
« Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения »
Тип занятия: практическое
Учебный предмет: «Сестринский уход в педиатрии»
Курс: II
Количество часов: 4
г. Евпатория, 2018 г.
Подготовила преподаватель высшей квалификационной категории Аверьянова Л.И.
Рассмотрено и одобрено
ЦМК сестринского дела
и педиатрии
Протокол № __________
от «____»___________20___г.
Председатель __________Маилян В.Л.
Рецензия
На методическую разработку открытого практического занятия на тему:
«Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с
Методическая разработка составлена преподавателем высшей квалификационной категории «Сестринский уход в педиатрии» Аверьяновой Л.И.
Тема практического занятия соответствует рабочей программе.
Данная методическая разработка предназначена для проведения практических занятий дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.
Методическая разработка состоит из плана занятия, определяющего цели и мотивацию, а также материалов внеаудиторной самостоятельной работы, вопросов для фронтального опроса, тестов с эталонами ответов, сценария ролевой игры, которая включает задания на выявление уровня практической подготовки и усвоения темы с эталонами ответов; ситуационные задачи для итогового контроля, алгоритмы ранее изученных и освоенных практических навыков, домашнего задания.
Для оптимизации усвоения материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения », позволяющая не только визуализировать, но и закрепить знания по теме.
Методическая разработка выполнена на высоком методическом уровне и рекомендована для проведения открытого практического занятия.
Рецензент преподаватель сестринского ухода в педиатрии высшей категории _____________Панченко Л.В.
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж».
План практического занятия № _8____
Тема занятия: «острыми расстройствами пищеварения».
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 3. Сестринский уход в педиатрии.
Специальность 34.02.01 С естринское дело курс 2, семестр 3.
Цели занятия:
Образовательная цель: систематизировать теоретические знания, совершенствовать умения и навыки медицинской сестры по уходу за детьми раннего возраста с патологией органов пищеварения.
Усвоить особенности и основные принципы сестринского процесса при уходе за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.
Развивающая цель - активизация познавательной активности студентов, обобщение и систематизация знаний по возникновению острых расстройств пищеварения, развитие профессионального мышления .
Воспитательная цель – развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры, формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес; воспитание профессиональной, информационной культуры.
Методическая цель :- формирование общих и профессиональных компетенций в процессе обучения студентов, применение инновационных технологий для формирования профессионализма у будущих медицинских сестёр,
Междисциплинарные связи :
4). Фармакология с рецептурой (лекарственные препараты, применяемые при этой патологии
Внутридисциплинарные связи: организация ухода за детьми с инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки у новорожденных,
Место проведения: кабинет доклинической практики.
Тип занятия: практическое
Количество часов: 4
Обеспечение занятия :
Информационные : учебник, презентации: «Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста», «АФО органов пищеварения у детей», «Пилороспазм и пилоростеноз».
Методические: методическая разработка, инструкции, профессиональные алгоритмы, ситуационные задачи, вопросы для устного опроса, тесты.
Оснащение:
Литература:
Основные источники:
1.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.
2. Соколова Н.Г.,Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии». Практикум» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.
3. Ежова Н. В. Педиатрия, издательство М.: Оникс, год издания 2010.
4. Дроздов А. А Пропедевтика детских болезней: учебное пособие, издательство М.: ЭКСИМО, год издания 2011.
Дополнительные источники:
1. Шабалов Н,П. Педиатрия: учебник для студентов, издательство М.: Спец лит, год издания 2010.
2. Верткин А. Л.Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр (автор, издательство М.: ЭКСМО, год издания 2010.
3. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера издательство М.: ГЭОТАРМЕД, год издания 2012.
Студент должен уметь:
5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.
Студент должен знать:
Студент должен обладать:
Общие компетенции:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания.
ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Профессиональные компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
Структура занятия:
Организационный момент 2 мин.
Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний)
Практическая часть:
4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». 50 мин.
4.3. Самостоятельная работа:
5. Итоговый контроль.
6.Задание на дом _________________________________________ _1 мин.
Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.
Ход занятия.
1.Организационный момент : Приветствие преподавателя, проверка отсутствующих, внешнего вида студентов и наличие дневников.
Инструктаж по охране труда. Соблюдение техники безопасности при работе с лекарственными препаратами.
2.Мотивация (цели) занятия : сообщение темы, целей занятия, запись в дневнике практических занятий, овладение общими и профессиональными компетенциями.
Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому они должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели, дифференцировать
функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций, чтобы своевременно и правильно организовать лечение детей.
Среди инфекционных заболеваний у детей острые кишечные инфекции обращают особое внимание. По данным ВОЗ ОКИ занимают 2 место (после инфекций ВДП) среди инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно ОКИ регистрируются у 500 млн. населения планеты, среди которых 60-70% случаев приходится на детей разных возрастных групп. Вследствие диареи ежегодно умирает 3 млн. детей (80% из них – дети до 2х лет).
Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.
3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):
3.1. Проверка знаний: вопросы к устному фронтальному опросу (прилож. №2)
тестирование (приложение №3).
3.2. Проверка внеаудиторной самостоятельной работы: проверка домашнего задания.
3.3. Подведение итогов контроля: оценка исходных знаний.
4. Практическая часть:
4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий, приложение 1).
Разбор алгоритмов действия медицинской сестры по уходу за детьми с функциональной диареей и кишечным токсикозом:
«Проведение оральной регидратации»,
«Промывание желудка» ,
« Постановка очистительной клизмы» ,
«Неотложная помощь при рвоте»,
«Оказание неотложной помощи при метеоризме»,
4.2. Ролевая игра « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения» (приложение 4).
Алгоритмы практических навыков (приложение 5).
4.3. Самостоятельная работа:
Студенты отрабатывают практические навыки на маникенах:
«Промывание желудка», « Постановка очистительной клизмы»,
«Постановка газоотводной трубки».
4.4. Подведение итогов самостоятельной работы: индивидуальный контроль практических навыков.
5. Итоговый контроль . Решение проблемно-ситуационных задач, студенты выделяют проблемы пациентов и составляют планы сестринского ухода. (Задачи приложение 6).
6. Задание на дом :
Хронические расстройства пищеварения у детей.
Н.Г.Соколова, В.Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.
Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии. Практикум»
Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.184-191.
7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов . Сообщение о полученных оценках, разъяснение ошибок.
Преподаватель Л.И.Аверьянова.
Приложение 1
Инструкция к практическому занятию №8
Тема занятия: « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения».
МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.
Раздел 3.Сестринский уход в педиатрии.
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Курс: 2. Семестр 3.
Оборудование: кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы.
I . Учебные цели занятия:
1.Закрепить теоретические знания об острых расстройствах пищеварения у детей.
2.Изучить этапы сестринского процесса при острых расстройствах пищеварения у детей.
Студент должен уметь:
1.Оценивать состояние, выявлять проблемы пациентов, составлять план сестринского ухода.
2. Проводить оральную регидратацию.
3. Ставить очистительную клизму.
4. Проводить промывание желудка.
5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.
6. Оказывать неотложную помощь больным при рвоте, метеоризме, кишечном токсикозе.
Студент должен знать:
1. Этиологию, клинические симптомы, диагностику, лечение, профилактику функциональной диареи и кишечного токсикоза.
2.Особенности сестринского ухода при этой патологии.
3.Роль медсестры в лечении и профилактике острых расстройств пищеварения у детей раннего возраста.
11. Структура и план занятия:
1.Организационный момент 2 мин.
Мотивация (цели) занятия 3 мин.
Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний).
3.1. Устный фронтальный опрос_______________________30 мин.
3.2. Тестирование_____________________________________ 10 мин.
3.3. Устное обсуждение внеаудиторной самостоятельной
работы_______________________________________________10 мин.
Практическая часть:
4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе________30 мин.
4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». _ 50 мин.
4.3. Самостоятельная работа:
отработка практических навыков на маникенах___________ 20 мин.
4.4. Индивидуальный контроль практических навыков______ 10 мин.
5. Итоговый контроль.
5.1. Решение ситуационных задач_______________________ 10 мин.
6.Задание на дом: Хронические расстройства питания у детей.
Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.
111. Литература:
Основная:
Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум
Ростов н/Д Феникс 2013
Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии
Ростов н/Д Феникс 2014
Дополнительные источники:
1.Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом Ростов н/ДФеникс 2011
2.Голубева М.В. Болезни новорожденных: диагностика и лечение Ростов н/Д
Интернет ресурсы
7.Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.
Преподаватель Аверьянова Л.И.
Приложение 2.
Вопросы к устному фронтальному опросу.
Классификация острых расстройств пищеварения у детей.
Этиология функциональной диареи.
Клиника функциональной диареи.
Лечение. Профилактика.
Что такое кишечный токсикоз?
Патогенез кишечных инфекций у детей раннего возраста.
Классификация и клинические симптомы различных форм
кишечного токсикоза с эксикозом.
Лечение кишечного токсикоза с эксикозом.
Профилактика острых расстройств пищеварения у детей.
Критерии оценки:
«5» (отлично) - 1) студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;
2) обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;
3) излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.
«4» (хорошо) – студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.
«3» (удовлетворительно) – студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но:
1) излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;
2) не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;
3) излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.
Оценка «2» (неудовлетворительно): студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.
Приложение 3.
Тестовый контроль
1 вариант.
1. Основными причинами кишечного токсикоза с эксикозом являются:
А) ротавирусная инфекция
б) эшерихиоз
в) стрептококки
г) клебсиелла
д) протей
2. Для эксикоза 2 степени характерны:
а) потери жидкости 5%
б) потери жидкости 10%
в) потери жидкости 15 %
г) потери жидкости 20 %
д) потери жидкости 30 %
3. Для соледефицитного эксикоза характерны симптомы:
а) отсутствие жажды
Б) повышение температуры
в) снижение сухожильных рефлексов
г) нарушение сознания
д) повышение уровня натрия в крови
4. Для внутривенной регидратации используют растворы:
а) оралит
б) регидрон
в) реополиглюкин
г) цитроглюкосолан
Д) раствор Рингера
5. Ребенок потерял в весе 800 гр массы тела из-за рвоты и жидкого стула. При объективном обследовании состояние тяжёлое: кожные покровы серовато-синюшного цвета, сухие на ощупь, рефлексы и тургор тканей снижены, черты лица заострены.
О каком заболевании можно подумать?
А) кишечный токсикоз
Б) гипотрофия
В) гипервитаминоз
Г) функциональная диарея
Д) аллергический диатез
6.Для профилактики кишечного токсикоза ребенку у которого 2 раза была рвота, 6 раз жидкий стул без патологических примесей назначают:
А) водно-чайную паузу 6-12 часов
Б) внутривенные вливания 20% раствора глюкозы
В) капельные вливания физиологического раствора
Г) смекта
Д) антибиотики
7. В какой дозе назначается грудное молоко на вторые сутки после проведения водно-чайной паузы:
А) 10-15 мл каждые 2 часа
Б) ½ суточной потребности в молоке
В) 1/3 суточной потребности в молоке
Г) суточная потребность в молоке
Д) 70 мл каждые 2 часа
8. Ребенку 6 месяцев. Находится на лечении в стационаре с диагнозом: кишечный токсикоз. Какой симптом не является характерным?
А) жидкий стул желтого цвета 4-5 раз в сутки
Б) сухая морщинистая кожа
В) большой родничок находится ниже уровня костей черепа
Г) жидкий стул до 15 раз
д) рвота каждые 15 минут
9. Определите дозу суточного количества жидкости ребенку у которого обезвоживание 2 степени на фоне кишечного токсикоза.
В) 150-170 мл на 1 кг массы тела
Г) 120-150 мл на 1 кг массы тела
Д) 10-60 мл на 1 кг массы тела
10. Подберите симптом, который наблюдается при белковом перекорме у детей грудного возраста.
А) стул имеет щелочную реакцию
б) стул жидкий, пенистый, зеленого цвета с непереваренными комочками пищи желтого и белого цвета
в) стул крошкообразный с гнилостным запахом
г) желтые каловые массы с большим количеством жидкости
д) запор
2 вариант.
1. Основными причинами функциональной диареи являются:
а) протей
б) нарушение рационального питания
в) неправильное введение прикорма
г) естественное вскармливание
д) углеводный перекорм
2 . Для 1 степени кишечного токсикоза с эксикозом характерно:
а) повышение температуры до 39,0-39,5оС,
б) повышение артериального давления
в) парез кишечника
г) олигурия
д) эксикоз
3. У ребенка тяжелое состояние, дефицит массы тела. Кожа с сероватым оттенком, морщинистая, толерантность к пище резко снижена, возникают диспептические расстройства. Эти симптомы указывают на:
а) кишечный токсикоз с эксикозом
б) гипотрофию 1 степени
в) гипотрофию 2 степени
г) функциональную диарею
д) пилороспазм
4. Ребенку 5 мес. Был введен прикорм 100 гр овощного пюре, через 50 минут ребенок стал вялым, появилась рвота, стул жидкий с большим количеством жидкости. Такое состояние наблюдается при:
а) кишечном токсикозе с эксикозом
б) гипотрофии 1 степени
в) аллергическом диатезе
г) функциональной диарее
д) пилороспазме
5. После кормления у ребенка наблюдается стул 20 раз в сутки, рвота 10 раз. Подберите симптомы, которые могут наблюдаться при таком состоянии:
А) потеря массы тела в сутки 100-150 гр.
Б) потеря массы тела в сутки 600-800 гр.
В) сыпь на коже
г) «географический язык»
д) крошкообразные каловые массы
6. Подберите симптом, который наблюдается при функциональной диарее, углеводном перекорме.
А) каловые массы имеют щелочную реакцию
Б) каловые массы жидкие, пенистые, имеют кислую реакцию.
в) крошкообразные каловые массы
г) зелёные каловые массы со слизью, с большим количеством воды
д) неукротимая рвота
7. Определите дозу суточного количества жидкости если у ребенка диагностирован кишечный токсикоз с эксикозом 1 степени.
А) 75-100 мл на 1 кг массы тела
Б) 100-120 мл на 1 кг массы тела
В) 120-150 мл на 1 кг массы тела
Г) 150-170 мл на 1 кг массы тела
Д) 50-75 мл на 1 кг массы тела
8. Подберите ферментный препарат, который используется в случае расстройств пищеварения:
А) видехол
Б) пиридоксин
В) ретинол
Г) фестал
Д) смекта
9. При изотоническом эксикозе соотношение глюкозо-солевых растворов для детей грудного возраста составляет:
а) 1: 1
б) 2: 1
в) 1: 2
г) 2: 3
д) 3: 1
10. Для оральной регидратации используют растворы:
а) оралит
б) регидрон
в) реополиглюкин
г) цитроглюкосолан
Д) ацесоль 21
Эталоны ответов:
1 вариант 1. а, б, г, д 2 вариант 1.б, в, д
2.б 2.а, д
3. б, в, г 3. а
4. в, д 4. г
5. а 5. б
6. а, г 6. г
7. а 7. в
8. а 8. г, д
9. в 9. а
10.в 10. а, б, г
Приложение 4
Сценарий ролевой игры на тему: острыми расстройствами пищеварения».
Мотивация:
Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовывать поставленные цели, дифференцировать функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций.
Учебные цели:
1.Развивать профессиональное, клиническое, междисциплинарное мышление.
2.Уметь устанавливать психологический контакт с родителями и детьми, анализировать ситуацию, принимать продуманные решения, работать в команде.
3.Формировать познавательный интерес, применять свои знания на практике.
Учебное помещение: кабинет доклинической практики.
Материалы методического обеспечения ролевой игры : кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы, манипуляционный столик.
Междисциплинарные связи :
1). Анатомия и физиология человека (строение органов пищеварения).
2). Здоровый человек и его окружение (АФО органов пищеварения у детей, основные правила естественного вскармливания, введение прикормов).
3). Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными (выполнение очистительной клизмы, промывания желудка, постановка газоотводной трубки).
| Перечень этапов | Деятельность преподавателя | Деятельность студентов | Методическое обеспечение |
| 1.Подготовительный Этап 2.Основной этап 3.Заключительный этап. | Объявляет тему, актуальность, учебные цели. Знакомит студентов с задачами и сценарием игры. Проводит распределение ролей между участниками игры Определяет задание каждому участнику игры. Наблюдает, корректирует этапы игры, проводит контроль умений и навыков у каждого студента – участника игры. Оказывает помощь студентам, задавая наводящие вопросы. Определяет уровень критичности и самооценки. Подводит итоги игры со студентами. Анализирует работу студентов. Проводит индивидуальную оценку теоретических знаний, практических навыков и умений в соответствии с критериями. | Воспринимают тему игры. Обдумывают поставленные задания. Слушают объяснения преподавателя. Знакомятся с содержанием роли. Самостоятельно составляют перечень необходимых действий для выполнения своей роли. Каждый студент выполняет свою роль, демонстрирует полный объем умений и практических навыков, моделируя проблемную ситуацию. Студенты отвечают на поставленные вопросы. Дают самооценку Делают выводы. Проводят самоанализ, самооценку выполненной роли. | Литература по теме основная и дополнительная. Индивидуальные карточки для подготовки ролей кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы. Критерии оценивания практических навыков, уровня профессиональных умений при выполнении ролевой игры, способность работать в команде. |
В ролевой игре « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения » Предполагается задействовать 6 лиц:
Мать больного ребёнка.
Медсестра процедурного кабинета.
Постовая медсестра.
Участковая медсестра.
Врач - арбитр.
Действующие лица, их права и обязанности.
2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи.
3. Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка..
4. Знать результаты лабораторных обследований
Подробно рассказать анамнез болезни, сообщить о симптомах заболевания.
Участковая медсестра
1.Вызвать участкового педиатра.
1.Оценить состояние ребенка.
5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.исследование.
Медсестра приёмного отделения.
1.Вызвать педиатра.
2.Провести осмотр больного ребенка.
3.Записать историю болезни.
1.Оценить состояние ребенка, определить Т тела, ЧСС, ЧД, пропальпировать живот.
2.Выделить проблемы и выполнить необходимые сестринские вмешательства по оказанию неотложной помощи.
3.Выполнить назначения врача.
4.Научить мать элементам ухода за больным ребенком.
5. Провести забор назначенных врачом анализов:
6.Заполнить медицинскую документацию.
7.Провести санитарную обработку больного ребенка.
Постовая медсестра
1.Вызвать педиатра.
2.Провести осмотр больного ребенка.
3.Записать историю болезни.
4.Получать необходимую информацию у врача.
1.Рассказать матери о заболевании и его причинах.
2.Проводить наблюдение за больным ребенком: измерять Т тела, определять ЧСС, ЧД.
3.Следить за соблюдением диеты.
4.Подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости.
5.Выполнять назначенное врачом лечение.
6. Провести забор назначенных врачом анализов.
7.Заполнять медицинскую документацию.
8.Следить за соблюдением личной гигиены ребенка.
9.Проводить дезинфекцию.
10. Наблюдать за стулом.
Медсестра процедурного кабинета
1.Получать необходимую информацию у врача.
2.Вызвать педиатра.
3. Провести осмотр больного ребенка.
1.Соблюдать все правила асептики и антисептики.
2.Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.
3.Проводить забор крови на различные виды анализов.
4.Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений.
Врач - арбитр
1.Следить за работой медсестер.
1.Контролировать работу медсестер, делать замечания.
2.Провести обследование пациента.
3.Поставить диагноз.
4.Назначить обследование и лечение больному ребенку.
Задание №1.
М едицинская сестра на патронаже у ребёнка 5 месяцев.
Из анамнеза известно, что р ебёнок три недели назад переведен на смешанное вскармливания из-за недостатка молока у матери. Мать проводит докорм смесью «Детолакт» в объёме 100 мл. После введения докорма стул участился до 5-7 раз в сутки.
Жалобы матери на беспокойство, слабость, плохой аппетит.
При сестринском обследовании: кожные покровы несколько бледные, тургор тканей нормальный , подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Т -36.6, ЧДД 40 в 1 минуту, ЧСС- 160 в 1 мин.
Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий зелёного цвета до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Мочеиспускание не нарушено.
Какие потребности нарушены?
Какие проблемы возникли?
Составьте
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
быть здоровым;
иметь комфортное состояние;
правильно питаться;
нормально выделять.
Возникли проблемы:
1. Со стороны ребёнка: повышенное газообразование, жидкий стул, слабость, плохой аппетит, беспокойство.
2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании.
План сестринских вмешательств.
Проинформировать мать о причине заболевания.
Рассказать матери о необходимости соблюдать диету: исключить из рациона продукты с повышенным газообразованием.
Проводить массаж живота по часовой стрелке.
Поставить газоотводную трубку.
Назначить оральную регидратацию на 6 часов .
По истечению диетотерапия: кормить по 10-15 мл через 2 часа.
Зависимые действия медсестры
-
в
ыполнение врачебных назначений: ферментные
препараты
,
смекта, э
убиотики
,
э
спумизан
.
Задание №2.
Ребенку 8 мес. Поступает на приёмный покой. Из анамнеза известно, что б олен со вчерашнего дня, когда появились срыгивания, многократная рвота, частый, жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки.
Состояние ребенка тяжелое . Темпе ратура 39,0º С, вялый, адинамичный, в настоящий момент рвоты нет. Кожные покровы бледной окраски, сухие , эластичность и тургор снижены . Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострены. Ч Д 52 в 1 мин., ЧСС 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Дыхание пуэрильное. Живот умеренно вздут, мочится редко. Потерял в весе 800 гр. Стул водянистый желтого цвета до 20 раз в сутки.
Н а приёмном покое был поставлен диагноз: кищечный токсикоз 2 степени.
Задания
1. Выделите проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
1.быть здоровым;
2. иметь комфортное состояние;
3. правильно питаться;
4.нормально выделять.
П роблемы пациента :
1. Со стороны ребёнка: повышение Т тела, жидкий стул, повышенное газообразование, слабость, плохой аппетит, беспокойство.
2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании, о кишечном токсикозе.
План сестринских вмешательств.
1. Проинформировать мать о заболевании и его причинах.
2. Внушить надежду на благоприятный исход.
3. Госпитализировать в стационар.
4. Взять анализ кала на бактериологическое исследование.
5.По назначанию врача необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму.
6. Обучить мать больного ребенка проводить водно-чайную паузу 12-24 часа. Ребенку в сутки назначается 150 мл жидкости на 1 кг массы тела.
при II степени -2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно.
7. После водно-чайной паузы проконтролировать, чтобы ребенка кормили сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз). Каждый день объем кормления увеличивали на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление, ребенка перевели на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл - на 7 кормлений, при 150 мл - на 6-ти кратное кормление.
8. По назначению врача проводить дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию. давать пробиотики, ферменты, витамины.
9. Обучить мать больного ребенка проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости.
10. Проводить мониторинг: следить за Т тела, подсчитывать ЧСС, ЧД, наблюдать за стулом
Преподаватель начинает игру с описания ситуации:
Задание №1.
Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 2-х месяцев, у которого беспокойство, снижен аппетит, нарушен сон, периодически сучит ножками, Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.
Медицинская сестра выявляет проблемы, осматривает ребенка, определяет состояние, решает вопрос о дальнейшем лечении, вызывает врача, составляет план сестринского у хода.
Задание №2.
Преподаватель читает историю болезни ребенка, который поступает на приёмный покой с кишечным токсикозом.
Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.
Медсестра приёмного покоя проводит осмотр больного ребенка, оценивает состояние, приглашает врача, по назначению врача ставит очистительную клизму, проводит санитарно-гигиеническую обработку.
Медсестра процедурного кабинета рассказывает о внутривенном капельном введении жидкости, приводит примеры растворов для инфузионной терапии.
Рассказывает о введении антибиотиков. Вопрос к медсестре: как организовать выполнение лекарственных назначений.
Постовая медсестра выделяет проблемы пациента, составляет план сестринского ухода. Проводит по назначению врача оральную регидратацию, диетотерапию, сбор анализов назначенных врачом.
Следит за состоянием больного ребенка, за количеством выпитой и выделенной жидкости, выполняет назначения врача.
Карточки индивидуальных заданий в ролевой игре.
Карточка для подготовки роли матери больного ребенка.
1. Указать на изменения в состоянии ребенка, которые вынудили обратиться за медицинской помощью.2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи, кишечного токсикоза.
3. Назвать характерные симптомы заболевания.
4.Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка.
Выучить литературу по теме
Карточка д ля подготовки роли участковой медсестры
1. Рассказать матери о заболевании и его причинах.2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.
3.Выполнить необходимые сестринские вмешательства.
4.Вызвать врача.
5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.
посев.
6.Заполнить медицинскую документацию.
Изучить литературу по теме.
2. Выучить клинические симптоми острых расстройств пищеварения у детей.
6. Научить мать элементам ухода за больным ребенком.
3. Изучить оказание неотложной помощи при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста
1. Оценить состояние ребенка.
2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.
3.Решить вопрос о госпитализации.
Карточка для подготовки роли медсестры процедурного кабинета
1. Изучить особенности ухода,лечения острых расстройств пищеварения у детей грудного возраста.
1. Соблюдать все правила асептики и антисептики.
2. Проводить забор крови на различные виды анализов.
3. Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений
Изучить литературу по теме.
Повторить алгоритмы внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных
вливаний.
2. Повторить алгоритмы забора крови на биохимический анализ, внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных
вливаний.
Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.
Критерии оценивания учебной деятельности студентов
Оценка студентов проводится по таким видам деятельности:
1.Участие в ролевой игре (профессиональные умения):
роль выполнена полностью - 5 баллов
роль выполнена частично - 3 балла
роль не выполнена - 0 баллов
2. Практические навыки:
правильно в оптимальном темпе - 3бала
правильно в низком темпе выполнения - 2 бала
допущены отклонения от алгоритма - 1 бал
3. Способность к сотрудничеству:
Выражена - 2 б
низкая -1 б
отсутствует - 0 б
4. Активность - 1 б
Оценивание проводится по рейтинговой системе:
10 балов = „5 ”
6-8 балов = „4 ”
3-5 балов= „3 ”
≤ 3 балов = „2 ”
Приложение 5
Алгоритмы практических навыков
«Техника промывания желудка».
Цель : удалить из желудка токсические вещества.
Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.
Оснащение :
желудочный зонд
резиновый фартук 2 штуки
емкость с раствором для промывания 20-22 о С
таз для промывных вод
лоток для оснащения
лоток для отработанного материала
марлевые салфетки
шпатель
стерильная емкость для промывных вод
емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
резиновые перчатки.
Обязательное условие : раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка)
- Соблюдение права на информацию- Формирование мотивации к сотрудничеству
- Подготовить необходимое оснащение
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Надеть фартук
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку
- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами
б). Руки фиксирует одной рукой
в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка.
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации
- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего
- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка
- Защита одежды от загрязнения и промокания
- Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение процедуры
- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)
- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
- Смочить «слепой» конец зонда в воде
- Облегчение проведения зонда в желудок
- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка
- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд
- Профилактика рвоты
- Признаки попадания зонда в дыхательные пути
- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня
- Создание условия для введения жидкости в зонд
- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания
- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)
- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз
- Повторить промывание до получения «чистой воды»
- Достижение эффективности процедуры
Примечание:
а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни
б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными
- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку
- Предупреждение рвоты
- Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
- Прополоскать рот ребенку
- Обеспечение гигиенического комфорта
Алгоритм практического навыка: « Техника постановки газоотводной трубки».
Цель : выведение газов из кишечника.
Оснащение : газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленка, клеенка, перчатки и резиновый фартук.
Обязательное условие : отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.
- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1-15 см, в школьном возрасте – 20 см
- Обеспечение достижения сигмовидной кишки
- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник
- Предупреждение загрязнения постельного белья
- Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)
-
- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
- Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку
- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.
- Для улучшения отхождения газов из кишечника
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
- Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику
- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.
Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед
- Контроль положения газоотводной трубки
- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку
- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
- Провести массаж живота по часовой стрелке
- Стимуляция отхождения газов
- Прикрыть ребенка пеленкой
- Предотвращение переохлаждения
- Засечь время (30-60 минут)
- Предупреждение развития осложнений (пролежней)
Завершение процедуры
- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом
- Профилактика раздражения кожи
- Запеленать (одеть) ребенка
- Обеспечение комфортного состояния
- Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
- Обеспечение инфекционной безопасности
Алгоритм практического навыка: «Постановка очистительной клизмы»
Цель : добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение : резиновые перчатки, фартук, клеенка, пеленка, резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста, емкость с водой комнатной температуры (20-22 о С), вазелиновое масло.
- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22 о С, в количестве:До 3-х месяцев 50- 60 мл;
До 1 года 100-120 мл;
2 года 200 мл;
3 года 300 мл;
4 года 400 мл;
5-6 лет 500 мл
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива
- Облегчение введения наконечника в прямую кишку
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
Выполнение процедуры
- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см
- Учет анатомических изгибов прямой кишки
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка
- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут
- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)
Завершение процедуры
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями
- Обеспечение комфортного состояния после процедуры
- Одеть
- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор
- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
Алгоритм практического навыка: « Неотложная помощь при метеоризме».
Цели : устранить симптомы повышенного газообразования
5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:Per os карболен (активированный уголь)
или смекта
Внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего
- Являются адсорбентами
- Нормализует перистальтику кишечника
До 1 года – 1 пакетик в день,
1-2 года - 2 пакетика в день,
> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.
1 мг/кг
(1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
6. Исключить из рациона газообразующие продукты:
пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие
- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения
Алгоритм практического навыка: «Неотложная помощь при рвоте».
Цели : не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту.
ЭТАПЫ
ОБОСНОВАНИЕ
ДОЗЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок
- Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую одежду
- Обеспечение экскурсии легких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
- Облегчение дыхания
- Исключение неприятных запахов
4. По назначению врача промыть желудок
- Механическое удаление токсинов, ядов
- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
5. Ввести следующие препараты:
per os 0,25% раствор новокаина
внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра
- Нормализует перистальтику
- Нормализует перистальтику
1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста
1 мг/кг (1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
0,1 мл/год
Алгоритм практического навыка: « З аполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств».
I. Подготовка к процедуре.
Представиться маме/родственникам, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата..
Опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
Предложить занять ребёнку удобное положение, которое зависит от его состояния.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
Приложение 6
Ситуационные задачи.
Задача № 1.
Ребенок 3 месяцев, находился на естественном вскармливании. Мать, в связи с уменьшением количества грудного молока, решила докормить ребенка цельным молоком, дав ему однократно 170 мл. У ребенка появилось беспокойство, плохой сон, частые срыгивания, однократная рвота, стул участился до 5 раз в сутки, жидкий, желтo - зеленого цвета с белыми комочками и небольшим количеством слизи. Масса тела 5600 г.
1. О каком заболевании можно думать?
Задача № 2.
Ребенку 4 месяца. Мать в виде прикорма однократно дала манную кашу 180 мл. Через 2 часа у ребенка появилась рвота 3 раза в день, беспокойство, вздутие живота, стул участился до 6 раз, жидкий, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 6000 г. Копрограмма: жидкий, желто-зеленого цвета, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, мыла - большое кол-во, L - 2- 5 в п/з, слизь - небольшое кол-во.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача № 3.
Ребенок 5,5 мес. поступил в стационар с диагнозом:
О. гастроэнтерит. Кишечный токсикоз с эксикозом II степени.
Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса при рождении 3300 г. длина 53 см. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре, привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела 7400 г.
Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 37,70С, появился разжиженный стул 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2-е сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, от госпитализации родители отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен цефотаксим в/м 250000 ЕД 2 раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 360С. Кожные покровы холодные на ощупь. Выражены акроцианоз, "мраморный" рисунок кожных покровов. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выражено диспноэ. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 88 в 1 минуту. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3 см из-под края реберной дуги селезенка не увеличена. Резкая мышечная гипотония, При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился.
1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача № 4.
Ребенку 1 год. Поступила в больницу с жалобами матери на слабость, повышение температуры до 390С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, II срочных родов со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Прикорм введен с 5 месяцев. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температура до 39,2, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На 2-е сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился.
1. Поставьте диагноз.
2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.
Задача №5
Медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.
Состояние ребенка тяжелое. Температура 38, 0 С, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
1. Определите проблемы пациента. Поставьте цели.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Проведение оральной регидратации.
Эталон ответа к задаче.
1.Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.
Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).
2.Уход: оральная регидратация, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты, биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС, диурезом, частотой и характером стула, за кожей.
3.Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести дезинфекцию.
Критерии оценки:
5 «отлично»– комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
4 «хорошо»– комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;
3 «удовлетворительно»– затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций;
2 «неудовлетворительно»– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.
Задача №6.
Вы - медицинская сестра. Осматриваете ребёнка 6 месяцев. При проведении медсестринского обследования вы получили следующие данные Ребёнок 2 месяца назад переболел тяжелой формой пневмонии, три недели назад переведен на смешанное вскармливания в виду недостатка молока в груди матери. Физикальное обследование: правильного телосложения, пониженного питания, вес В настоящее время 5 кг 400 г (вес при рождении 3 кг 700г), рост 64 см (рост при рождении 50 см), кожные покровы несколько бледные, сухие, отмечается отрубе видное шелушение на туловище, волосы жесткие ломкие, тургор тканей снижен, подкожно жировой слой отсутствует на животе туловище и конечностях, истончён на лице. Не сидит, голову держит неуверенно, зубов нет, гулит. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД- 40 в 1 минуту, тоны сердца частые приглушены, ЧСС- 160 в 1 мин. Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Из беседы с матерью вы выяснили, что у ребёнка в течении 3-х дней после введения смеси «Малыш» в объёме 200 мл участился стул до 5-7 раз в сутки.
Задания.
Какие потребности нарушены?
Какие проблемы возникли?
Эталон ответа.
Нарушены потребности:
быть здоровым;
иметь комфортное состояние;
правильно питаться;
нормально выделять.
Возникли проблемы:
Со стороны ребёнка:
дефицит массы
жидкий стул.
Со стороны матери:
Дефицит знаний.
План сестринских вмешательств.
Проинформировать мать о причине заболевания.
Внушить надежду на благоприятный исход.
Назначить водно- чайную паузу по стандарту.
По истечению оральной регидратации диетотерапия гипотрофии 2 степени.
Зависимые действия медсестры:
выполнение врачебных назначений:
Ферментопрепараты
Смекта.
Витаминотерапия.
Эубиотики
Эспумизан
Задача №7.
Ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий с примесью слизи. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд. мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
Задача №8.
В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 5 мес. с диагнозом: кишечный токсикоз, Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью до 5 раз за сутки, “похудание”.
Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.
При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37"С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД - 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью.
Задания.
1. Поставьте сестринский диагноз
2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
Уход за ребенком.
Уход – обережение, защита, забота.
Уход за ребенком – комплекс мер, направленных на обеспечение помощи ребенку в адаптации к факторам внешней среды.
Результат неправильно построенных мероприятий ухода:
1. девиантное поведение (криминал, наркомания, токсикомания, фанатизм, сектанство, гомосексуализм, ложь, фантазии);
2. невротизация (заикание, гиперкинезы, истерии);
3. соматизация (хроническая патология).
Уход включает в себя:
1. организация санитарно-гигиенического режима: личного, гигиенического, членов семьи, медработника;
2. организация рационального питания;
3. общение с ребенком, организация его бодрствования и досуга;
4. наблюдение за состоянием ребенка.
Основой организации ухода является режим - это рациональное распределение во времени и последовательность удовлетворения основных физиологических потребностей, чередование различных видов деятельности во время бодрствования. Основные физиологические потребности – питание, сон, бодрствование.
Режим включает: ритм (распределение во времени), последовательность действий, характер активности.
Мероприятия режима:
· удовлетворение физиологических потребностей ребенка;
· защита нервной системы от стресса;
· охрана здоровья ребенка.
Уход может быть общим – факторы удовлетворения потребностей ребенка, лечебно-охранительным – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на максимализацию физического и психического покоя больных.
1. обеспечение щадящего режима для психики ребенка (мама лежит вместе с ребенком, дети в палате одного возраста, врачебная тайна);
2. соблюдение правил внутреннего распорядка;
3. назначение рационального двигательного режима активности (общий, палатный, постельный, строгий постельный);
4. питание: общее, лечебно-профилактическое (лечение невозможно без питания), диетическое (в период реабилитации);
5. режим выполнения процедур, забора анализов;
6. выполнение назначений врача (домашнее, лечебно-амбулаторное)
Периоды детского возраста:
1. период внутриутробного развития (280 дней – 10 лунных месяцев):
· фаза эмбрионального развития (от момента зачатия до 3 месяцев беременности);
· фаза плацентарного развития (3-9 месяцев беременности).
2. интранатальный период (от начала родовой деятельности до перевязки пуповины);
3. период новорожденности (первый месяц);
4. грудной возраст (1-12 месяцев);
5. ясельный возраст(1-3 года);
6. дошкольный возраст (3-7 лет);
7. младший школьный возраст (7-11)лет;
8. пубертатный или старший школьный возраст (11-16лет).
Особенности сестринского процесса в педиатрии.
В настоящее время выделяют 5 этапов сестринского процесса:
1. этап – медицинское сестринское обследование;
2. этап – постановка проблем пациентов;
3. этап – планирование сестринского вмешательства;
4. этап - реализация планов сестринских вмешательств;
5. этап - оценка результатов деятельности медсестры.
Медицинское сестринское обследование слагается из сбора информации (паспортные данные, жалобы, сбор анамнеза жизни, перенесенные заболевания, эпиданамнез), проведение объективного сестринского обследования, анализ данных обследования, анализ назначенных пациенту процедур, лекарственных препаратов,
Постановка проблем пациента. Постановка проблем должна помочь пациенту в удовлетворении личных потребностей, в основе которых лежат 14 «видов повседневной деятельности», выделенных Вирджинией Хендерсон:
1. нормальное дыхание;
3. нормальные отправления организма;
4. движение и различные позы;
5. сон и отдых;
6. выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание;
7. поддержание температуры тела на нормальном уровне;
9. способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим;
10. общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения;
11. сохранение религиозных мнений;
12. работа, приносящая результат;
13. игра или другие формы отдыха;
14. познание, удовлетворение любопытства, ведущее к нормальному развитию.
Особое внимание уделяют 10 универсальным потребностям: дыхание, питание, физиологические отправления, сон, движение, одежда и личная гигиена, нормальная температура, безопасность окружающей среды, общение, труд и отдых.
На основании полученных данных следует сформулировать проблемы (явные и потенциальные) и распределить их по приоритетам. Проблемы могут быть:
· первичные, которые требуют оказания неотложной помощи;
· промежуточные, не опасные для жизни;
· вторичные, не имеют отношения к заболеванию или прогнозу.
Планирование сестринских вмешательств , т.е. определить цели и составить план. Цель должна быть: реальной и осуществимой, ставиться отдельно по каждой проблеме, доступной оценке. Планы сестринских вмешательств составляются: отдельно по каждой проблеме; включать все возможные виды деятельности медсестры; составляться конкретно; четко соответствовать достижению поставленных целей.
Реализация планов сестринских вмешательств. Четкое документирование данного этапа сестринского процесса позволяет осуществлять слаженную, последовательную работу всей медицинской бригады, осуществляющей уход за пациентом.
Оценка результатов деятельности – достижение поставленных целей. На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными. Оценка результатов ставится самим пациентом, родственниками, самой медсестрой, врачом.
Проблемы пациента выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с пациентом с учетом динамических изменений в его состоянии.
План сестринского обследования.
Рост_____ (N=) Вес___ (N=)
Температура______
Обратить внимание, принимает ли ребенок вынужденное положение.
Обратить внимание на внешность (выглядит злобным, испуганным, апатичный, растерянным, уравновешенным, обнаруживает признаки тревожности).
Речь (быстрая, медленная, запинающаяся, эмоциональная, монотонная, громкая, шепотная,невнятная);
· внимание (отвлекаемостъ, неспособность сконцентрировать внимание, внимателен);
Настроение (радостное, состояние недовольства, печальное, полного безразличия, равнодушия);
Ориентацию (во времени: знает, какое число, месяц, год, время суток,
в месте: знает, где находится,
в собственной личности: знает, где
он, кто с ним разговаривает).
Определить самооценку (полное отрицание своего
заболевания; признает факт болезни, но обвиняет в ней
кого-либо из окружающих или себя; правильно оценивает ситуацию).
Оценить сознание (ясное, спутанное, отсутствует).
Определить цвет кожных покровов (обычный, бледный, пероральный цианоз, акроцианоз).
Оценить состояние пупочной ранки (у новорожденного ребенка).
Осмотреть волосистую часть головы (гнейс, перхоть, педикулез...).
Осмотреть состояние ногтей на руках и ногах.
Определить чистоту кожи, наличие патологических изменений (внимательно осмотреть естественные складки).
Определить эластичность кожи, тургор тканей.
Оценить влажность кожи (в симметричных участках: на затылке, туловище, особенно на ладонях и подошвах).
Определить толщину подкожно-жирового слоя, оценить результат.
Оценить форму головы, ее окружность.
Пропальпировать швы черепа, затылочную кость.
Обследовать роднички у ребенка раннего возраста (размеры, состояние краев, их уровень по отношению к костям черепа, пульсацию).
Провести осмотр зубов, оценить их количество, состояние.
Осмотреть позвоночник, обратить внимание на осанку, возможные патологические изгибы.
Оценить форму грудной клетки, ее окружность.
Провести пальпаторное обследование перехода костной части ребра в хрящевую на предмет наличия рахитических четок.
Оценить форму конечностей, обследовать суставы
(цвет, форму, размеры, местную температуру, подвижность, болезненность).
Оценить развитие мускулатуры, мышечный рельеф.
Определить тонус, силу мышц.
Проверить пассивные и активные движения ребенка.
Оценить развитие двигательных умений.
Осмотреть и пропальпировать лимфатические узлы: затылочные, подбородочные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые.
Осмотреть кончики пальцев, ногти («барабанные палочки», «часовые стекла»).
Оценит характер кашля («лающий», влажный, сухой).
Прислушаться к дыханию (спокойное, свистящее, дистантные хрипы).
Осмотреть проходимость носовых ходов, оценить характер отделяемого из носа.
Оценить участие вспомогательных мышц в акте дыхания (обратить внимание на крылья носа, межреберные промежутки, живот, надключичные области, яремную ямку).
Провести осмотр зева.
Исключить наличие отеков.
Определить частоту и характер пульса. Оценить результат.
Измерить АД. Оценить результат.
Выявить признаки обезвоживания.
Оценить форму живота, его участие в акте дыхания.
Пропальпировать живот.
Проверить желчепузырные симптомы Кера и Ортнера.
Провести при необходимости осмотр ануса (определить его податливость, обратить внимание на кожу вокруг ануса).
Определить частоту и характер стула.
Проверить симптом Пастернацкого.
Определить частоту мочеиспусканий за сутки.
Проверить менингиальные симптомы
Выявить проблемы родителей (родственников), связанные с заболеванием ребенка.
Особенности клинической фармакологии в педиатрии;
Сложность дозирования лекарственных средств педиатрии определяется особенностями фармакокинетики (всасывание, связывание с белками плазмы, проникновение в ткани, метаболизм, экскреция) и фармакодинамики в разные возрастные периоды.
Дозы разных лекарственных веществ выражаются различно:
· На кг массы тела;
· На единицу поверхности тела;
· На год жизни ребенка.
Загрузка...