Женщины, чья первая беременность завершилась кесаревым сечением, планируя второго ребенка, однозначно будут задумываться над тем, когда можно пробовать зачать малыша, чтобы это было безопасно для жизни. В этой статье мы поговорим о том, когда и как нужно планировать беременность после кесарева сечения, охарактеризуем главные особенности вынашивания ребенка с рубцом на матке после предыдущих родов.
Сегодня 20 % беременных женщин проходят через кесарево сечение по медицинским показаниям. Как правило, врач после родоразрешения (исходя из его результатов) расскажет новоиспеченной маме, можно ли ей беременеть вторым ребенком.
Почему женщине после кесарева сечения могут запретить рожать:
- У нее есть хронические патологии сердца, например, артериальная гипертония, пороки, ревматизм. Такие заболевания могут привести к внутриутробной задержке развития плода, может даже отслоиться плацента или начнутся роды преждевременно.
- У женщины есть патологии, связанные с органами мочеполовой системы. Это могут быть хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит. Все эти недуги угрожают родами раньше положенного срока, внутриутробным инфицированием плода, гестозом.
- Если у новоиспеченной мамы есть проблемы с дыхательной системой, например, астма, хронический бронхит. Из-за этих заболеваний в процессе второй беременности у плода может возникнуть кислородное голодание, он будет неправильно развиваться, заразится инфекцией внутриутробно.
- Нельзя рожать, если у женщины сахарный диабет, так как из-за него у плода могут развиться хронические пороки в развитии внутренних органов.
- Роды запрещены, если у молодой мамы есть болезни щитовидной железы. Из-за них вторая беременность может завершиться выкидышем, ребенок может родиться отсталым в умственном развитии.
Во всех остальных случаях беременность после кесарева сечения будет разрешена, но не раньше, чем через 2-3 года, пока рубец на матке полностью не затянется, а организм женщины полностью не восстановится. Если пренебречь этими рекомендациями и допустить, чтобы следующая беременность наступила через месяц после кесарева, то она может закончиться гибелью и для женщины, и для малыша. Ведь незаживший на матке рубец может разойтись во время новой беременности, а это настоящая катастрофа, которая в результате приводит к летальному исходу.
Рубец полноценно заживет только спустя 24-30 месяцев, а это значит, что нельзя планировать беременность даже через год после кесарева. Все это время женщина просто обязана предохраняться во время половых актов с помощью контрацептивов.
Через 2 года после родов путем кесарева сечения, женщине, планирующей беременность, нужно посетить женскую консультацию, чтобы пройти обследование. Врач должен убедиться в том, что состояние рубца и соединительной ткани на матке удовлетворительное. Вы должны понимать, что грамотное, обязательное планирование беременности после кесарева сечения может предотвратить риски и осложнения, а значит, вы сможете испытать в полной мере счастье материнства в очередной раз. Любая самодеятельность в этом вопросе – это роковая ошибка.
Если вы все сделали правильно, и через пару лет вам удалось зачать малыша, то ваша беременность будет протекать таким образом:
- Вам придётся очень часто посещать гинеколога и выполнять все его предписания.
- То же самое касается ультразвуковой диагностики, которую вам будут назначать очень часто, чтобы отслеживать, в каком состоянии находится рубец и шов после кесарева, которым завершилась предыдущая беременность.
- Нельзя будет заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести, так как из-за это в ходе второй беременности после кесарева будут появляться боли в области поясницы и в нижней части живота.
Что касается родов, то нужно отметить, что правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Если у женщины были только одни роды, проведенные оперативным путем, то второй раз она может родить самостоятельно, но при некоторых условиях:
- После первого кесарева прошло не менее 2-х лет.
- У беременной нет серьезных заболеваний.
- Течение беременности прошло без осложнений и патологий.
- Плод расположен в утробе правильно.
Но даже если по всем вышеприведенным параметрам женщина может родить естественным путем, кесарево все равно ей будет назначено в том случае, если у нее многоплодная беременность, а ее возраст больше 30 лет.
Беременность после второго кесарева
Третья беременность после кесарева очень рисковая. Она уже однозначно не завершится естественными родами. Ее исход – очередное кесарево.
Гинекологи призовут женщину отнестись к третьей беременности после двух хирургических родоразрешений очень ответственно. Ей непременно нужно будет пройти две такие процедуры:
- Гистероскопию – микрооперацию, которая проводится в целях обследования состояния матки.
- Гистерографию – рентген с контрастом, который даст врачам понять, в каком состоянии находятся органы половой системы женщины, собирающейся рожать в третий раз после двух кесаревых сечений.
Если у женщины наступила ранняя беременность после второго кесарева, и она не успела пройти все необходимые обследования, то не факт, что врачи разрешат ей сохранить ребенка. Чаще всего, согласно отзывам, такую беременность после кесарева гинекологи рекомендуют прерывать.
Беременность после 3 кесарева, как правило, не наступает. Во-первых потому, что организм женщины уже изношен. Особенно это касается матки, на которой осталось 3 рубца после предыдущих операций. Другое дело, если 4 беременность наступила после одного кесарева сечения, которым завершилась третья беременность. Она может при успешном течении вынашивания малыша завершиться естественным родоразрешением.
Видео: «Роды у пациенток с рубцом на матке после кесарева»
В нижеприведенном видео врач российской клиники «Мать и дитя» рассказывает обо всех особенностях течения беременности после кесарева сечения.
Ну вот теперь, когда прошло полтора месяца после моего кесарева сечения, я готова рассказать как это было. Третий раз все-таки не шутки. 2 рубца на матке. После второго кесарева рожать врач больше не советовала, но так уж получилось.
Как я забеременела я сама до сих пор не понимаю, а дочке уже полтора месяца.))) У нас всегда были защищенные половые акты. Поэтому как так получилось, понятия не имею.
30 апреля я увидела имплантационное западение. Как врачу мне сразу все стало понятно, кроме одного: ОТКУДА?!
5 мая пошла на УЗИ. Беременность не видят. Я говорю ищите лучше, она есть. Нашли уплощение в матке, куда только собирался прикрепиться эмбрион.
Меня уже все знают. О всех своих беременностях я узнавала за неделю до месячных на сроке 1-1.5 недели.
Как, говорят, у тебя это получается? Я вообще и сама не знаю как)))
Честно признаюсь, терзания по поводу беременности были. Все таки рожать мне больше не рекомендовали. Обе первые беременности были с угрозами, на дюфастоне. Тут я решила, что на все воля Божья и дюфастон пить не стала. Никаких угроз за всю беременность не было.
Летом была запланирована поездка в Сочи на машине с двумя детьми. Не стали отказываться от отдыха, только машину сменили на поезд.
Но приближался срок родов и в 32 недели я поехала к своему бесценному и бессменному врачу, которая первой взяла на руки всех троих моих детей.
Она, конечно, сказала, что дама я рисковая, но деваться уже было некуда ни мне, ни ей)))
Она довела мою беременность до 39 недель и 5 января госпитализировала меня в роддом. На 7 января было назначено плановое кесарево сечение.
Два дня я отдыхала в роддоме, боялась ужасно. Мне кажется, не боятся только те, кто не знает, что это. Я знала… Знала от и до. Знала, что самое страшное, пережить операцию - дальше с каждым днем только лучше и лучше.
Ну вот он день Х.
С утра меня разбудила бодрящая клизма. Это стоит отдельного разговора, потому что ТАК мне не делали клизму никогда!
Мне попалась очень ответственная медсестра видимо советской закалки.))) Она вливала в меня воду, а я тоже очень ответственная и терпела реально до последнего, и когда совсем сил не стало я подала голос, но она сказала ещё не всё и продолжала. Я думала, девочки, я лопну на фиг. И тут она сказала, что все!!! Я предвкушая, родной унитазик радостно соскочила с кушетки… ага ЩАС!!! Она 10 минут меня водила за руку по отделению, чтобы клизма лучше подействовала. Но уж потом из меня вышло ВСЁ)) и меня торжественно спустили в операционную.
Сначала меня переодела медсестра врача анестезиолога, поставила катетеры все, подключила аппаратуру.
Как могла веселила меня, потому что меня колотило от страха, но я держалась на этом этапе. Она правда бурчала себе под нос: «Вот, кто придумал на Рождество кровь пускать, это ж грех то какой». Мне становилось вообще жутко. А бежать уже некогда и некуда - она же меня и привязала))
Следующим в операционной появился анестезиолог, который немного развеял обстановку. Ещё с институтских времен помню, что анестезиологи самые весёлые. Видимо постоянное нахождение «на грани» в профессии, чувство юмора укрепляет - без него никуда. Он шутя, проводил манипуляции. Мерил давление, читал карту. Я хотела спинальный наркоз. Мы все обсудили и приступили к процедуре. Он повернул меня на бок и готовил место укола анестезии.
И тут в операционную вошла моя врач, я как раз была повернута к двери. И видимо, что-то во мне отключилось. Все таки уже двоих детей с ней родила. И я начала рыдать. От страха, от жалости к себе, от слов глупой медсестры. Врач на меня смотрит и говорит: «Катрин, мне уйти?»)))
Врачи начали настаивать на общем наркозе. Объясняли мне, что в рыданиях моих не смогут провести операцию. Да и сама я это понимала. И глупость ситуации понимала. Мамаша двоих детей, взрослая тетенька пришла рожать третьего и реву как девочка.
Мне дали 2 минуты. Либо я беру себя в руки, либо общий наркоз. При первых двух кесаревых, делали общий.
Я понимала, что рожаю уже видимо последний раз, а ни разу на своих родах не присутствовала. Да и с профессиональной точки зрения было все-таки, интересно. Больные люди врачи))
Я взяла себя в руки. Анестезиолог дал распоряжение хирургу идти мыться и начал ставить анестезию.
Когда зашла врач, я уже взяла себя в руки, мы могли вполне адекватно общаться. Обсуждали новости, коллег, погоду. Она встала к столу. Я говорю: «вы как - нибудь проверьте, сразу уж не режьте меня!))»
Анестезиолог велел ткнуть меня скальпелем. Ну видимо ткнули, потому что раздалась команда «начинаем» .
И через секунду я почувствовала тепло под собой. Поняла, что кровь пустили. Врач рассказывала, что она делает, что по стандартам она должна извлечь ребёнка до 4 минуты. Я ждала...
И тут я почувствовала, что из меня как будто насосом что-то вытягивают и недовольное кряхтение))) ещё в животе, но уже кряхтит. И какой то момент, как мой живот сдулся, стало легко, а врач надо мной держала дочку. Я была привязана, могла только смотреть. Этот момент и взгляд дочки до сих пор очень чётко в моей памяти. Через несколько секунд её положили на поднос, поднесли к моему лицу ещё раз и унесли на осмотр.
Через минуту детский врач сказала:" Ребенок здоров, вес 3750, рост 56см".
Хирург уточнила ещё раз у меня по поводу перевязки труб, я сказала что все в силе, я не передумала. Она приступила к перевязке. Мне стало так хорошо, что я решила поспать. Но мой «добрый» анестезиолог начал спрашивать почему я закрыла глаза, мне плохо или я сплю? Я сказала, что сплю и он сказал, что спать не стоит, давай лучше пообщаемся и задавал вопросы, как назову и т.д. А дальше стало так больно, что сон как рукой сняло. Врач приступила к «сушке». Это когда брюшную полость промокают внутри от крови. Думала, вот теперь я точно рожу. Я пыталась извиваться на столе, но я была неподвижна и только стонала. После сушки начали зашивать и я чувствовала каждый стежок шва. И только спрашивала анестезиолога скоро или нет это кончится. Но вот хирург сказала: «Катрин, всё. Операция прошла успешно. Матку сохранили. Трубы перевязали. Матка перерастянута. Больше она не выносит беременность. Сейчас тебя переведут в палату интенсивной терапии и я приду». Мне стало совсем хорошо. Все позади. Дочка по первому осмотру здорова и у меня пока ничего не болит. Есть время принимать поздравления. Дочку между тем, унесли из операционной показать мужу и потом она отправилась в детскую.
Меня переложили на кровать и увезли в палату. Там уже были девчонки, всем повеселело. Анестезиолог спросил меня как я себя чувствую и уточнил может ли он отлучится попить кофе. «А то, - говорит, - время срать, а мы не жрали»)) я попросила меня не смешить, потому что начала отходить анестезия))
Я ждала врача. Потому что во-первых, она принесёт ребёнка на первое прикладывание, а во вторых, я понимала, что меня ждёт ещё одна ужасная процедура - массаж матки. Её не избежать, если не нужны неприятные последствия. И вот она пришла, дочка грудь взяла сразу, как тут и была - опыт не пропьешь. Небо в алмазах тоже повидала. Теперь можно отдыхать, звонить всем.
До вечера мы лежали. Вечером пришли девчонки медсестры и всех подняли. Мне предстояло пешком идти в другой корпус, в платную палату. Там идти минуты 3, ну я ползла, конечно, дольше.
А страна отмечала Рождество...
Вот таким было оно для меня)))
Это не конец истории. На следующий день у меня начались осложнения от анестезии. Девочки, я никогда не думала, что голова может ТАК болеть. Весь день пытались купировать боль - бесполезно. И в ночь меня опять забрали в операционную - ставили кровяную заплатку в спиномозговое пространство. Тоже страшно. Но уже не так. Боль кстати прошла сразу. И начался наш период восстановления, привыкания к друг другу))
Когда ей брали кровь из пятки я опять рыдала. В третий раз)))
Всё снова. Вспоминались первые роды, вторые...
Сначала вспоминать не хотелось, а теперь уже ностальгия. Слава Богу за всё! За возможность родить ещё раз, когда уже и не ждала. За такую желанную доченьку. За команду профессионалов рядом со мной.
Третье кесарево сечение является риском для женщины. Необходимо понимать, что операция сопровождается негативными изменениями в организме. Для назначения операции пациентка должна иметь определенные показания. Также перед началом планирования третьего ребенка нужно обратиться к врачу. Специалист оценит состояние репродуктивной системы и вынесет вердикт. Если же беременность незапланированная, контроль врача должен осуществляться с первых дней зачатия. Наличие каких-либо патологий является причиной для прерывания беременности.
При третьей беременности пациентки спрашивают, опасно ли кесарево для здоровья. Мнение врачей расходится. Некоторые специалисты считают, что очередное вмешательство не принесет вреда. Другие врачи не рекомендуют третью беременность. Несмотря на это, необходимо знать, какие осложнения могут возникнуть.
После 2-х хирургических вмешательств организм женщины истощается. Операция оставляет след на таких системах, как:
- нервная;
- репродуктивная;
- сосудистая.
Нервная система страдает из-за действия наркоза. Врачи не рекомендуют более пяти полных наркозов за всю жизнь. Действие наркоза негативно сказывается на центральной нервной системе. Препарат вызывает частичную гибель нервных окончаний. Это чревато развитием миопатии, головных болей, мигреней, заболеванием суставов. После очередного наркоза заболевание обостряется. Состояние пациентки ухудшается. После 2-х операций организм может самостоятельно справиться с проблемой. Третье же вмешательство может вызвать осложнения. Это условие обязательно оговаривается с пациенткой. Женщина должна знать о возможных осложнениях.
Опасно третье вмешательство и по причине наличия нескольких шрамов на полости матки. Кесарево сечение проводится путем разрезания нескольких слоев брюшной зоны. Очередной разрез осуществляется под прежними рубцами. За счет этого область рубцевания расширяется. Данная ткань не обладает свойствами, присущими маточной стенке. Рубец не может растягиваться или сокращаться. За счет этого матка при очередной беременности растягивается по задней стенке. Натяжение стенки сопровождается угрозой разрыва рубцовой ткани. После 2-х кесаревых врачи исследуют состояние рубца. Если ткань развивается неравномерно и нарушает большую площадь маточного тела, третья беременность не рекомендуется. Случайное зачатие требует тщательного контроля со стороны специалистов.
Повреждается и сосудистая ткань. Сосудистая система при беременности меняет свою работу. Объем крови, питающей органы малого таза, значительно возрастает. Это нужно для правильной работы плаценты. Орган состоит из большого количества сосудов. После каждой операции часть сосудов, питающих матку, повреждается. В матку поступает меньшее количество крови. Также несколько беременностей вызывают изменения в сосудах нижних конечностей. Стенки вен сильно растягиваются на отдельных участках. Формируется варикоз. Варикоз второй степени следует отслеживать в медицинских условиях. Третья беременность и кесарево сечение могут усугубить патологию.
Третье кесарево опасно и для ребенка. С каждой операцией срок ее начала переносится на одну неделю. Процесс развития плода нарушается. Также опасность представляет и прикрепление плаценты к рубцовой зоне. Это может вызвать раннюю отслойку. В этом случае кесарево сечение назначается в экстренном порядке.
Причины для очередного вмешательства
Хирургические роды проводятся по определенным причинам. Наличие 2-х операций не позволяет женщине рожать самостоятельно. После первого кесарева естественные роды возможны через 3–4 года. Для этого требуется полное восстановление. Повторное сечение можно пройти через 2–3 года. Наличие двух рубцов приводит к снижению способности вынашивания. По этой причине третьи роды должны проводиться с помощью кесарева сечения.
Кесарево сечение в третий раз назначается по наличию показаний. Причиной очередного хирургического вмешательства может стать одна из следующих патологий:
- угроза жизни плода;
- серьезные хронические заболевания;
- наличие новообразований;
- особенности прикрепления плаценты;
- отсутствие естественной родовой деятельности.
Основной причиной проведения третьего кесарева сечения является сохранение здоровья ребенка. Часто операция назначается при неправильном расположении ребенка в матке. Перед началом родов плод должен переместиться головкой в малый таз. Под влиянием различных факторов этого не происходит. Ребенок может располагаться поперек матки или головкой вверх. Во всех случаях естественные роды могут привести к гибели плода. При последнем ультразвуковом исследовании врач назначает хирургическое вмешательство.
Третья операция проводится при неправильном прикреплении плаценты к матке. Низкое расположение плаценты или закрепление ее на области рубца может вызвать преждевременные роды. Опасно такое закрепление и отслойкой плаценты. Устранить или изменить такое закрепление невозможно. Женщине назначается постельный режим. Кесарево проводится при появлении первых признаков родовой деятельности.
Также сечение осуществляется при гипоксическом поражении ребенка. Данное заболевание сопровождается нехваткой кислорода у плода. Ребенок получает недостаточное количество питания. Он может задохнуться. Для избежания подобного результата проводится третья операция.
Показания может иметь и мама. Хирургическое вмешательство рекомендуется женщинам, имеющим серьезные хронические заболевания. Кесарево часто назначается пациенткам, страдающим сахарным диабетом. Диабет вызывает разрушение сосудистой ткани. Также он негативно воздействует на гормональный фон. Из-за ухудшения кровообращения плацента доставляет малое количество крови к ребенку. Плод будет получать малое количество кислорода. Развивается гипоксия. На фоне диабета может развиться и кровотечение. Разрыв нескольких поврежденных сосудов приводит к большой кровопотере. Облегчить состояние можно только после операции. Кесарево поможет сохранить жизнь женщины.
Дополнительные показания
Применяется хирургическое вмешательство при гипертонической болезни. Наличие постоянного спазма сосудов влечет постоянный тонус матки. Для полноценного вынашивания женщине рекомендуются различные мероприятия. Естественная родовая деятельность запрещена. Необходимо прибегнуть к третьему кесареву сечению.
Кесарево сечение нужно и при патологических процессах в зрительной системе. Относительным показанием является наличие миопийного недуга. Миопия - это медицинское название близорукости. Проблема может развиваться стремительно. Естественная родовая деятельность может привести к потере зрения или сильному его ухудшению.
Кесарево сечение применяется также при наличии различных новообразований. Онкология развивается по неустановленным причинам. Заболевание вызывает изменение клеточной структуры. Ткань, пораженная раком, начинает активно разрастаться. Происходит формирование опухоли. Любое негативное влияние может ускорить процесс. Чтобы продлить жизнь пациентки, понадобится хирургическое вмешательство.
Также рекомендуется операция и при миоме матки. Данная патология может развиваться длительное время без причинения вреда здоровью женщины. При естественных родах может произойти повреждение поверхности миомы. Для устранения данного осложнения необходимо третье сечение.
Операцию может вызвать отсутствие естественного родового процесса. Родовая деятельность после двух кесаревых может не начаться. Это происходит из-за отсутствия гормона-окситоцина. Это вещество отвечает за появление сократительной деятельности матки. Ускорить процесс может введение медицинского аналога гормона. Если же это не помогает, необходимо провести кесарево сечение.
Существуют и другие причины для третьего вмешательства. Назначение оговаривается с пациенткой. Также она предупреждается о возможных осложнениях.
Выбор даты операции
Следует знать, на каком сроке врачи делают третью операцию. Выбор даты зависит от причин, которые повлияли на кесарево сечение. При нормальном ходе беременности хирургическое вмешательство назначается на конец третьего триместра. Операцию можно проводить с 38 недели. Два предыдущих кесарева сокращают сроки. Чтобы избежать осложнений у плода, врачи рекомендуют установить дату на конец 36 недели. К этому сроку ребенок полностью сформирован. Дальнейшее развитие происходит в специальном боксе.
В редких случаях третья операция проводится на более ранних сроках. Для такого вмешательства должна иметься угроза для жизни матери и плода. В этом случае кесарево сечение назначается специальной комиссией. Члены комиссии оценивают риски раннего оперирования и выбирают наиболее подходящее решение.
Предоперационная подготовка
Для подготовки к третьему вмешательству беременная должна лечь в больницу заранее. При первых 2-х вмешательствах госпитализация осуществляется за три дня до операции.
Ранняя госпитализация проводится для прохождения дополнительного обследования. Врач исследует состояние рубцовой ткани на матке и берет общие анализы. Необходимо изучить бактериальную микрофлору и кровь. Также проводятся такие мероприятия, как:
- очищение кишечника;
- ультразвуковое обследование;
- кардиотопография.
В первые дни врач исследует состояние плода с помощью ультразвукового аппарата. Ультразвук позволяет установить, как развивается ребенок, какие проблемы имеются. После получения результатов назначается очищение кишечника.
Очищение проводится двумя методами: клизмой и препаратами. Клизма проводится за несколько часов до операции. Если же используются лекарственные средства, их прием проводится за сутки до вмешательства.
Перед сечением запрещается прием еды и питья. Это поможет устранить нежелательные реакции в процессе операции.
Восстановительный период
После третьего сечения женщине понадобится более длительное время для восстановления. Первую неделю женщина не должна вставать и совершать резкие движения. Необходим полный покой.
Это позволит шву быстрее заживать. Обработкой раны должен заниматься специалист. Самостоятельно этого делать не следует.
Первые движения можно осуществлять только с разрешения специалиста. Несколько недель не следует носить тяжелые предметы и заниматься спортом. Также следует правильно питаться. Это поможет организму быстрее восстановиться. Домашний уход также озвучивает врач. От женщины требуется четкое выполнение рекомендаций. Только при этих условиях 3 кесарево не навредит здоровью.
После двух операций рекомендуется планировать беременность заблаговременно. Следует оценить состояние здоровья и готовность организма к третьей беременности. Подготовка поможет легко выносить ребенка и перенести очередное кесарево сечение.
Беременность - это одно из наиболее ярких и счастливых событий в жизни каждой семейной пары. Однако, процесс вынашивания и родоразрешения не всегда идет так, как хотелось бы. В силу патологических состояний, связанных с беременностью, как со стороны матери, так и со стороны плода, во втором и третьем триместре случаются ситуации, которые требуют как экстренного, так и планового кесарева сечения. После кесарева сечения на матке неизменно остается рубец. Данное состояние накладывает отпечаток на все последующие беременности, иногда, и на репродуктивную функцию женщины в целом. Минимальным периодом, который должен пройти после операции кесарево сечение для разрешения на следующую беременность является на 2 года. Однако, даже этого времени не хватает для полного восстановления организма и формирования состоятельного рубца на матке.
Два рубца. Опасно?
Если женщина получает второй рубец на матке после второго родоразрешения путем операции кесарева сечения, то резина получает диагноз рубца на матке. Два рубца на матке - это довольно опасное состояние, которое может быть чревато при последующих беременностях тяжелыми осложнениями, которые могут быть опасны как для жизни матери, так и для жизни плода. В некоторых случаях наличие двух рубцов на матке является причиной бесплодия, невозможности иметь ребенка в последующем.
Нередко женщина, которая приходит к врачу акушеру-гинекологу с беременностью и наличием двух рубцов на матке, встречает не очень радушный прием врача. От медиков третье кесарево сечение после 2 х отзывы получает нелестные.
Это очень легко объясняется квалификацией доктора и его знаниями о том, как опасна беременность с двумя рубцами.
Опасность третьего кесарева
Причины, по которым опасно проведение 3 кесарева сечения:
- После проведения любой полостной операции в брюшной полости остаются неизбежно спайки. Если же послеоперационный период протекает не совсем гладко с повышением температуры тела, ознобом, то есть всеми признаками воспаления и инфицирования, то количество спаек неизбежно увеличивается, формируются такие взаимосвязи смежных органов, мешающие их нормальному функционированию.
- Осложнением кесарева сечение является эндометриоз. При повторном кесаревом сечении риски возникновения и прогрессирования его увеличивается. Эндометриоз брюшины, кишечника - это дополнительные причины для формирования еще большего спаечного процесса.
- При наличии двух вхождений в брюшную полость по поводу операций кесарево сечение сформировавшиеся спайки могут сыграть свою роль в процессе доступа в брюшную полость, вхождение может быть проблематичным, а в некоторых случаях практически невозможным.
- Наличие рубца на матке может препятствовать нормальной имплантации плодного яйца, стать причиной формирования аномалий локализации плаценты в виде центрального предлежания, краевого предлежания либо низкой плацентации. Это повышенный риск кровотечений, во-первых. А во-вторых, это причина плацентарной дисфункции, которая ведет к хронической гипоксии плода, что может быть чревато дистрессом плода, а в некоторых случаях и антенатальной гибелью.
- При плацентации в области послеоперационного рубца высок риск его несостоятельности. Несостоятельность рубца на матке - его истончение, может привести к самому опасному состоянию во время беременности с рубцом на матке - разрыву матки. При возникновении такого состояния помощь женщине должна оказываться незамедлительно. Так как за считанные минуты может погибнуть как плод, так и мать. Это осложнение, которого боятся все акушеры-гинекологи, врачи, которые сотрудничают с беременными женщинами с рубцом на матке. А также может возникнуть истинное приращение плаценты, в результате чего третье кесарево сечение заканчивается экстирпацией матки – удалением детородного органа.
Весь период вынашивания должен сопровождаться ультразвуковым контролем толщины послеоперационного рубца. В обязательном порядке должна быть осуществлена госпитализации женщины в 36-37 недель беременности для выполнения контроля состояния женщины.
Особенности третьего кесарева
Если же по каким-то причинам всё же женщина идет на 3 кесарево сечение, в нём есть некоторые особенности.
Оперативное вмешательство проводится в пределах рубцов, которые уже имеются на детородном органе.
Все манипуляции должны выполняться очень осторожны с контролем гемостаза и осторожностью, так как есть высокая вероятность ранения смежных органов.
Также очень важным является профилактика атонии, гипотонии матки, так как репродуктивный орган, перенесший третье оперативное вмешательство, плохо сокращается. Обязательным является внутривенное введение окситоцина.
Очень важным является послеродовая контрацепция, так как беременность после третьего кесарева сечения смертельно опасна.
Подпишитесь на новости
И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.
Несмотря не предостережения гинекологов, многие женщины решаются на третью беременность , имея за плечами два кесаревых сечения. Можно ли делать третье кесарево сечение после 2х кесарево и какие опасности может повлечь эта манипуляция?
Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?
После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб - стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно - без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.
Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.
Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию .
Спайки - это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.
Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный , который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.
В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение - врастание ворсин, что приводит к .
Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.
Самым грозным осложнением является разрыв матки - остро развивающееся состояние, которое сопровождается массивным кровотечением. Зачастую ребенок после этого не выживает, все усилия врачей направлены на спасение жизни матери.
При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.
Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность - третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:
- Наличие полостей по результатам УЗИ.
- Толщина 1,5-2,5 мм.
- Отек в области рубца.
Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:
- хронические заболевания внутренних органов высокой степени тяжести;
- заболевания в стадии декомпенсации;
- аутоиммунные заболевания;
- инфекционные болезни в стадии обострения.
В чем опасность третьего кесарева?
Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.
Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:
- спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
- возможно истинное приращение плаценты - в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.
Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.
Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения
Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:
- Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
- Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
- Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения - внутривенное введение окситоцина.
На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.
По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.
После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:
- кровотечение в послеоперационном периоде;
- гипотония кишечника;
- гнойно-септическая инфекция;
- тромботические осложнения;
- субинволюция матки;
- несостоятельность рубца;
- анемия.
Когда планировать беременность после 2х кесарево?
Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды .
Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.
Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт
Полезное видео
Загрузка...