Созревание женского организма. Периоды жизни женщины, связанные с репродуктивной функцией Женщина в определенный период жизни

Здравствуйте , друзья!

Здоровье женщины, как и здоровье мужчины, имеет большое значение чтобы сохранить Здоровое Потомство .

В разные периоды жизни, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей, характер патологии, возникающей в организме женщины, меняется.

Итак, тема:

Периоды жизни женщины.

С чего все начиналось?

…Да, все начиналось с единственного «зернышка», которое появилось в результате слияния мужской и женской половой клеток.

В своем развитии женщина имеет несколько возрастных периодов в анатомо-физиологическом и функциональном плане, зависящие от ряда факторов.

Это:

- период внутриутробного развития – антенатальный период (латинское слово: ante – перед, natus – рождение)

- период детства – детство продолжается от момента рождения до 9 -10 летнего возраста (7-9 лет детского периода может считаться препубертатным возрастом, то есть переходным от детства к возрасту полового созревания)

- период полового созревания – пубертатный (латинское слово: pubertas – половая зрелость, возмужалость)период – с 9-10 лет до 15-16 лет

- подростковый период – до 16-18 лет

- период половой зрелости – репродуктивный (латинское слово: produco – произвожу) – период воспроизводства, размножения; продолжается – с 18 до 40 лет; по современным данным длится до 49 лет

- климактерический период:

*период пременопаузы – переходный период – 2-5 лет перед прекращением менструальной функции

*менопауза – собственно прекращение менструальной функции – 45-55 лет

*постменопауза – с момента стойкого прекращения менструальной функции у женщины (как правило, 5 лет после менопаузы) – организм женщины перестраивается окончательно дляжизни в другом качестве – в периодепокоя.

Цифровые значения периодов могут иметь отклонения в ту или иную сторону (разные авторы указывают по разному, в зависимости от ряда факторов).

Разделение по возрастным периодам нужно для правильного понимания отклонений от нормального развития и функциональной состоятельности половой системы.

Разного рода нарушения могут возникнуть уже на самых ранних этапах развития зародыша.

1.Внутриутробный период.

В этом периоде происходят закладка, развитие, созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы, включая яичники.

Закладка и эмбриональное развитие яичников является важным звеном регуляции функции половой системы в процессе постнатального онтогенеза (греческое слово: ontos – сущее, genesis – происхождение), то есть в процессе индивидуального развития (совокупность происходящих преобразований в организме с момента зарождения до конца жизни).

До 8 недельного срока внутриутробного развития зародыша, в эмбриональных зачатках будущих яичников появляются так называемые овогонии (оогонии) – примордиальные герминативные клетки, способные к митозу (греческое слово: mitos – нить). Митоз – это непрямое деление клетки, обеспечивающеестрого одинаковое распределение хромосом между дочерними ядрами,образование генетически идентичных дочерних клеток, и сохраняющее преемственность в ряду клеточных поколений.

С развитием беременности овогонии преобразуются в овоциты (ооциты), затем в первичные – примордиальные фолликулы (латинское слово: folliculus – мешочек) – пузырьковидные образования в яичниках. В яичниках плода первоначально появляются несколько миллионов примордиальных фолликул, ко времени рождения девочки их остается – 400 000-500 000.

Ряд вредоносных факторов в этом периоде:

Инфекции – острые и хронические

Интоксикации – острые и хронические

Ионизирующие излучения

Медикаментозные препараты

Вредные условия труда и быта

Алкоголизм, наркомания, табакокурение и другие,-

могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод:

Эмбриопатические повреждения

Теротогенные повреждения,-

тем самым способствуя развитию аномалий различных органов и и систем, включая и половые. Это может привести к нарушению специфических функций женского организма в результате повреждения различных звеньев регуляции менструальной функции в том числе. Вследствие чего, у девочки в период полового созревания могут возникнуть различные нарушения менструальной, в дальнейшем и детородной (репродуктивной) функции.

2.Детство.

В этот период наблюдается относительный покой половой системы.

Первые дни после рождения, когда прекращается действие плацентарных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) – у девочки может развиться так называемый половой криз:

Кровянистые выделение из влагалища

Нагрубание молочных желез.

В период детства происходит постепенное развитие половых органов, сохраняя характерные особенности детского возраста. Это :

Преобладание размеров шейки над размерами тела матки

Извитость маточных труб

Отсутствие зрелых фолликулов в яичниках

Отсутствие вторичных половых признаков.

3.Период полового созревания. Начинается задолго до менструаций, продолжается в течение 3-5 лет. Происходит:

- относительно быстрое развитие органов половой системы, в том числе и матки, преимущественно ее тела

Появление и развитие вторичных половых признаков:

*формирование женского скелета (в особенности – таза)

*отложение жира по женскому типу

*рост волос в области лобка

*рост волос в подмышечных областях

*и самое главное, наступление первой менструации – менархе – в 12-14 лет, отклонение – в 9-10-17 лет, становление менструации происходит в течении 6месяцев – 1 года

Начинают проявляться черты характера, свойственные девочкам – застенчивость, желание нравиться… .

4.Подростковый период, он является переходным периодом – переход от периода полового созревания к наступлению периода половой зрелости – расцвету развития органов половой системы.

5.Период половой зрелости – репродуктивный период. Является наиболее продолжительным периодом жизни женщины. В этот период в женском организме создаются все нужные условия для наступления беременности. Происходят специфическиеизменения внервной системе, эндокринной системе, яичниках и матке, и проявляются в виде циклических регулярныхменструаций.

6.Климактерический период – прекращение детородной функции:

*предменопауза – переход от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции; постепенно угасает функция яичников, месячные становятся нерегулярными; переход к состоянию почтенного возраста

*менопауза – период собственно прекращения менструаций

*постменопауза – женский организм окончательно перестраивается для жизни в новом качестве – в покое; полное прекращение менструальной функции, инволюция половых органов, общие признаки старения организма.

Нарушения, возникающие в женском организме, связаны с ее возрастными периодами жизни.

Итак:

- в антенатальном периоде чаще возникают аномалии развития

- в период детства – чаще всего развиваются воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища

- в период полового созревания – наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции

- в период половой зрелости – воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструальной функции различного происхождения, кисты, бесплодие; к концу этого периода возрастает частота возникновения доброкачественных и злокачественных образований половых органов

- в предменопаузе – значительно растет частота развития опухолевых образований и нарушений менструальной функции; уменьшается частота возникновения воспалительных процессов

- в постменопаузе – чаще всего встречаются опущение и выпадение половых органов, опухолевые образования (преимущественно злокачественные).

Возрастная специфика гинекологических заболеваний обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма в разные периоды ее жизни. Знание их облегчает диагностику и профилактику патологии женского организма. Следовательно, способствует сохранению Здорового Потомства.

Берегите себя, милые женщины. Дорожите своей женщиной, дорогие мужчины.

Женщина – Мать Мира. Женщина – ваша доченька, подруга, спутница жизни, мама, бабушка, прабабушка,… .

Да хранит вас Бог!

Надеюсь, информация была полезной.

С уважением и добрыми пожеланиямиРасалиджа.

Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов Антонина Ивановна Шевчук

2. ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

Ознакомившись с анатомо-физиологическими особенностями женских половых органов в различные возрастные периоды, вам легче будет разобраться во многих биологических процессах, протекающих в организме женщины.

Возрастные, функциональные особенности половой системы женщины находятся в тесной зависимости от ряда факторов. Большое значение имеют прежде всего периоды жизни женщины. Принято различать:

1) период внутриутробного развития;

2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет);

3) период полового созревания (с 9-10 лет до 13–14 лет);

4) подростковый период (от 14 до 18 лет);

5) период половой зрелости, или детородный (репродуктивный), возраст от 18 до 40 лет; период переходный, или пременопаузы (от 41 года до 50 лет);

6) период старения, или постменопаузы (с момента стойкого прекращения менструальной функции).

Во внутриутробном периоде происходит закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В этом периоде происходят закладка и эмбриональное развитие яичников, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организма после рождения.

В течение внутриутробного периода разнообразные факторы (интоксикации, острые и хронические инфекции, ионизирующая радиация, медикаментозные средства и пр.) могут оказывать повреждающее воздействие на эмбрион или плод. Эти факторы могут вызывать пороки развития различных органов и систем, в том числе и половых органов. Такие врожденные отклонения развития половых органов могут приводить к нарушению характерных для женского организма функций. Пороки внутриутробного развития, которые возникают под воздействием перечисленных выше факторов, могут сопровождаться повреждением различных звеньев регуляции менструального цикла. В результате этого у девочек в период полового созревания могут возникать различные нарушения менструальной, а в дальнейшем и детородной функции.

В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рождения девочки у нее могут возникнуть явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). Это происходит под влиянием прекращения действия гормонов плаценты, что наступает после родов. В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преобладание размеров шейки матки над размерами тела матки, извитые маточные трубы, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела). У девочки этого возраста появляются и развиваются вторичные половые признаки: формируется скелет женского типа (особенно таза), происходит отложение жира по женскому типу, отмечается рост волос вначале на лобке, а затем и в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком периода полового созревания является наступление первых менструаций. У девочек, проживающих в средней полосе, первые менструации появляются в возрасте 11–13 лет. В дальнейшем в течение приблизительно года менструации могут иметь нерегулярный характер, а многие менструации протекают без овуляции (появление яйцеклетки). Начало и становление менструальной функции происходит под влиянием циклических изменений нервной системы и желез внутренней секреции, а именно яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения, т. е. менструальный цикл. Подростковый период известен еще под названием переходного, так как в это время происходит переход к наступлению периода половой зрелости – расцвету функции органов половой системы женщины.

Период половой зрелости является наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста.

Период пременопаузы характеризуется переходом от состояния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развиваются различные расстройства менструальной функции, причиной которых могут быть возрастные нарушения центральных механизмов, регулирующих функцию половых органов.

Период старения характеризуется полным прекращением менструации, общим старением женского организма.

Частота заболеваний половых органов у женщин тесно связана с возрастными периодами их жизни. Так, в период детства сравнительно часто возникают воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища. В период полового созревания часто встречаются маточные кровотечения и другие нарушения менструальной функции. В период половой зрелости чаще всего встречаются воспалительные заболевания половых органов, а также нарушение менструального цикла различного происхождения, кисты половых органов, бесплодие. В конце детородного периода возрастает частота доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов. В период пременопаузы реже встречаются воспалительные процессы половых органов, но значительно повышается частота опухолевых процессов и нарушений менструальных функций (климактерические кровотечения). В период постменопаузы чаще, чем раньше, встречаются опущения и выпадения половых органов, а также злокачественные опухоли. Возрастная специфичность заболеваний женских половых органов в основном определяется анатомо-физиологическими особенностями женского организма в отдельные периоды жизни.

Из книги Мужчина и женщина: искусство любви автора Диля Еникеева

Раздел 3. Сокровенное из жизни женщины

Из книги Эндогенное дыхание - медицина третьего тысячелетия автора Владимир Фролов

15. Опасные периоды жизни и Эндогенное Дыхание Наша книга о том, как обеспечить молодость и долголетие. И важно знать, какие опасности стоят на этом пути. Это необходимо прежде всего родителям, поскольку три наиболее ответственных периода человек проходит еще до окончания

Из книги Детская йога автора Андрей Иванович Бокатов

6.8. Возрастные особенности Ребенок часто не знает, чего хочет, его влечет не знание необходимости чего-то, а интерес к чему-то и интуиция. Задача преподавателя - выстроить программу так, чтобы намеченные цели обучения вызвали осознанный или неосознанный интерес у детей,

Из книги Даосские секреты любви, которые следует знать каждому мужчине автора Дуглас Абрамс

Периоды сексуальной жизни Даосы знают, что взаимные отношения - это нелинейный процесс. Они вовсе не достигают своей вершины в брачную ночь, да и ни в какую другую ночь тоже. Скорее можно сказать, что они то усиливаются, то ослабляются в соответствии с циклами семейной

Из книги Полная энциклопедия оздоровления автора Геннадий Петрович Малахов

Возрастные особенности полевой формы жизни и физического тела Как известно, всю жизнь человека можно разбить на три больших периода: период «Слизи» – от рождения до 25 лет; период «Желчи» – от 25 лет до 60; период «Ветра» – от 60 лет до конца жизни. Таким образом, в каждый

Из книги Сексуальное здоровье мужчины и женщины. Эффективные методы лечения и профилактика заболеваний автора Ирина Ильинична Ульянова

Возрастные изменения Возрастные изменения оказывают воздействие на весь организм и соответственно на половую функцию. В каждой возрастной группе присутствуют определенные факторы, становящиеся причинами нарушений сексуальной сферы. Так, например, молодым более

Из книги Хорошая память вопреки возрасту автора Вероника Климова

Возрастные изменения – не помеха для полноценной жизни Таким образом, в норме с возрастом у нас не должно происходить существенного снижения остроты ума. Исследования последних лет подтвердили, что в возрастной период от 20 до 90 лет число нервных клеток в коре головного

Из книги 30+. Уход за лицом автора Елена Юрьевна Храмова

Возрастные изменения Период расцвета женской красоты длится, к сожалению, не так долго. Казалось бы, наконец-то вы избавились от ненавистных прыщей, в совершенстве освоили технику нанесения макияжа, способного скрыть немногочисленные недостатки и подчеркнуть

Из книги Расскажите сыну, как... Откровенно о сокровенном автора

Периоды жизни В развитии мужского организма, так же как и женского, обычно выделяют девять периодов: внутриутробный, новорожденности, нейтральный, препубертатный, пубертатный, юношеский, половой зрелости, переходный и постклимактерический. Однако в отличие от женского

Из книги Расскажите дочке, как... Откровенно о сокровенном автора Офелия Мартиросовна Стельникова

Периоды жизни Изменения, происходящие в организме женщины на протяжении ее жизни, зависят от функции половых органов. В развитии женского организма различают девять периодов:I период - внутриутробный - период формирования половых органов.II период - период

Из книги Настольная книга будущей мамы автора Мария Борисовна Кановская

Здоровье и образ жизни женщины в послеродовой период Послеродовой период начинается сразу после рождения ребенка и длится 6–8 недель. В это время женский организм начинает восстанавливаться – отходить от перенапряжения, вызванного беременностью и

Из книги Женские гормональные заболевания. Самые эффективные методы лечения автора Юлия Сергеевна Попова

Глава 2 ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ Создавая женщину – продолжательницу рода, природа очень хорошо продумала не только возможность зачатия ребенка и благополучного вынашивания беременности, но и все наши инстинкты – от влечения к противоположному полу до

Из книги Тайны мозга вашего ребенка автора Сандра Амодт

Глава 5 Один раз в жизни: сензитивные периоды Возраст: от рождения до пятнадцати лет Построение мозга вашего ребенка чем-то напоминает сборку мебели, купленной в концерне IKEA: оно состоит из этапов, которые обычно следуют по порядку. Неудача при завершении очередного этапа

Из книги Как правильно предохраняться автора Аурика Луковкина

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ Способы предохранения у подростков Девочки-подростки нуждаются в откровенной и внимательной консультации по поводу средств предохранения. Особенности юного организма требуют специфической

Из книги Считаем калории автора Вера Андреевна Соловьева

Критические периоды жизни В самом питании заложен некий психологический элемент успокоения нервной системы, «залечивания» душевных ран. В немецкой литературе существует термин: «сожрать сало печали». Дефицит защищенности, любви, признания, как своеобразный голод,

Из книги Мир современной женщины автора Ирина Николаевна Красоткина

Семья в жизни современной женщины В недалеком прошлом в России понятия «женщина» и «дом» были неразрывно связаны. Женщина занималась домашним хозяйством и семьей. Это было ее уделом. С течением времени положение женщин изменилось. Наиболее прогрессивные из них

Принято различать несколько стадий, последовательно сменяющих друг друга: внутриутробный, или эмбриональный, период, детство, пубертатный период, или период полового созревания, репродуктивный период, или половая зрелость, климактерический период и период старости.

Внутриутробный период

На этом этапе развития происходит формирование всех систем плода, в том числе половых органов по женскому типу. В эмбриональных зачатках яичников закладываются первичные фолликулы, из которых в дальнейшем будут развиваться яйцеклетки.

Детство

Этот период длится с рождения девочки до 8-9 лет. Сразу после рождения под действием гормонов, выделяющихся из плаценты, возможны нагрубание молочных желез и кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем гормональный фон остается достаточно стабильным, происходит рост организма и органов половой системы.

Половое созревание

Пубертатный период приходится на промежуток с 9-10 до 17-18 лет. На этом этапе начинается перестройка гормональной системы. Формируются вторичные половые признаки: происходит рост волос в области лобка и подмышечных впадин, развитие грудных желез, костей таза, распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу.

Заканчивается этот период с наступлением ежемесячных менструаций. После первой менструации (менархе) в течение некоторого времени менструации чаще всего нерегулярные, возможны ановуляторные циклы. Через 1-2 года менструальные циклы стабилизируются, и женщина вступает в следующий период своего развития.

Период половой зрелости

Это самый продолжительный этап в жизни женщины. Циклические гормональные изменения в организме на протяжении этого периода происходят регулярно, что приводит к ежемесячному созреванию фолликулов в яичниках и выходу из них яйцеклеток (овуляции).

Во время каждого цикла в организме женщины создаются все необходимые условия для возможной беременности. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, ежемесячный цикл заканчивается наступлением менструации. В среднем менструальный цикл длится 28 дней.

Климактерический период

Сроки наступления климакса зависят от многих факторов и в большей степени обусловлены наследственностью. В норме этот период начинается в возрасте 45-50 лет.

На этапе пременопаузы изменения гормонального фона приводят к тому, что менструации становятся нерегулярными. Затем наступает менопауза — полная остановка функций яичников и прекращение менструаций.

Постменопауза — период от достижения женщиной менопаузы (через 1 год после последней менструации) до 65-69 лет.

Синтез женских половых гормонов в климактерический период уменьшается. При нормальном течении климакса это происходит постепенно, поэтому организм женщины успевает адаптироваться к изменениям. При каких-либо нарушениях в течение этого процесса возникает климактерический синдром, что проявляется нервно-психическими, эндокринными, вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Вегетативно-сосудистые расстройства приводят к появлению приливов жара, ознобов, головной боли, потливости. Психоэмоциональные нарушения проявляются раздражительностью, нарушением сна, депрессией, тревожными расстройствами.

Обменные нарушения характеризуются колебанием массы тела, нестабильностью артериального давления, увеличивается риск развития остеопороза.

Период старости

Длится от 70 лет до конца жизни женщины. В этот период синтез женских половых гормонов остается стабильно низким, происходит атрофия половых органов, общее старение женского организма.

Жизнь каждой женщины делится на определенные возрастные периоды. Условно принято рассматривать четыре стадии - детство, период полового созревания, период половой зрелости и климактерий (климакс). Каждому периоду свойственны свои физиологические процессы, развитие, рост или увядание. Женский организм сложен, хрупок и одновременно с тем интересен.

Детство

Детством называют период жизни от рождения до 7-8 лет. Функции яичников еще не развиты, однако эстроген уже синтезируется в небольшом количестве. Матка уже присутствует на своем законном месте, но имеет совсем небольшой размер, даже шейка матки гораздо толще. Маточные трубы также присутствуют, но они тонкие и извилистые, а просвет совсем небольшой. Внутренние половые органы еще недостаточно развиты, слизистая оболочка очень тонкая. Наружные половые органы полностью сформированы, но отсутствует волосяной покров 1 .

Гипоталамус уже образует рилизинг-гормоны, которые в свою очередь влияют на гипофиз и выработку ФСГ и ЛГ. Происходит постепенно формирование гормональной регуляции, однако общая выработка гормонов еще слишком мала 1 .

Период полового созревания

До начала полового созревания активность женских половых гормонов у девочек незначительна, женский организм только начинает формироваться. Основная перестройка организма начинается ориентировочно с 7-8 лет. Весь период полового созревания охватывает возраст примерно с 7 до 18 лет, к его окончанию завершается формирование половой системы и перестройка всего организма (рост тела в длину, формирование телосложения) 2,3 . Специалисты делят этот период на несколько частей. Мы рассмотрим его по отдельным параметрам.

Увеличение молочных желез – один из первых признаков начала полового созревания. Грудь у девочек начинает увеличиваться в среднем в 10,5 лет. По-научному это явление называется телархе. Через 2-3 года молочные железы обычно формируются окончательно. Половое оволосение так же относится к первым признакам полового созревания, иногда этот процесс происходит до начала роста груди 2,3 .

Во время физиологического становления женщины постепенно изменяется форма таза, округляются бедра, и происходит перераспределение жировой и мышечной тканей в организме 2,3 . Через два года после телархе ускоряется рост матки и яичников. В яичниках происходит рост фолликулов, содержащих яйцеклетки. Количество фолликулов в течение жизни сокращается примерно с 1 миллиона при рождении до 300 тысяч к моменту полового созревания и далее. Нормальным явлением во время полового созревания являются небольшие фолликулярные кисты, которые можно увидеть при УЗИ 2,3 . Следствием действия гормона эстрогена являются периодические выделения из половых путей белого цвета 3 .

Первые менструации обычно наступают через 2 года после начала роста груди – в среднем, в 12,5 лет (но возможны значительные вариации). В первые два года месячные обычно нерегулярны. Овуляция (выход яйцеклетки из яичника), означающая появление фертильности (способности иметь детей) появляется не сразу. Только у 50% девочек на третий год после менархе (первой менструации) овуляция происходит регулярно 2,3 .

Период половой зрелости

Половая зрелость наступает к 16-17 годам и длится в среднем до 45 лет или начала периода пременопаузы. В периоде половой зрелости, также называемом репродуктивным периодом, у большинства женщин в этом возрасте происходит регулярная овуляция. Женщина с этого возраста и до окончания репродуктивного периода физиологически готова к зачатию, вынашиванию ребенка и его вскармливанию. Природа постаралась и на репродуктивный период, когда женщина может зачать ребенка, выделила большой отрезок времени.

Следующие значительные изменения в физиологии женского организма наступают, когда действие половых гормонов начинает ослабевать, а половая функция – постепенно угасать 3 . Период перименопаузы и постменопаузы

Менопаузальный переход - период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации 4 . Он абсолютно физиологичен, но в это время начинают отмечаться некоторые неприятные симптомы: потливость, горячие приливы, нестабильность настроения.

Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года.

Менопауза - последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза - период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза - период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению - до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу 4 .

Во время постменопаузы, о которой говорят при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, происходят изменения, связанные со снижением функции яичников 3 . Чаще всего подобный период называют климаксом или климактерическим периодом.

Климактерий (климактерический период) - физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе 4 .

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром» 4 .

О симптомах климакса рассказывается в отдельной статье на нашем ресурсе.

Таким образом, каждый период в жизни женщины характеризуется определенным состоянием репродуктивной системы, что обусловлено особенностями женского организма. Знание этих особенностей облегчает диагностику и профилактику возможных патологий в каждый период и способствует сохранению здоровья женского организма.

1. Антонова, О. Возрастная анатомия и физиология / О.А. Антонова // Хочу все знать – учебное пособие - 2018 г.
2. Лихачев, В. Практическая гинекология. Руководство для врачей. / В.К. Лихачев // Медицинское информационное агентство, Москва - 2007 г.
3. Кулаков, В. Гинекология / В.И. Кулаков и другие // Национальное руководство, Гэотар-Медиа - 2009 г.
4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1008 с

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ
МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Доцент кафедры
акушерства
и гинекологии ТюмГМА
МАТОЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ.
кандидат медицинских наук
Карпова Ирина Адамовна

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

В зависимости от функционального состояния репродуктивной системы
женщины различают следующие возрастные периоды.
ВНУТРИУТРОБНЫЙ (антенатальный) - 280 дней
НЕОНАТАЛЬНЫЙ (новорожденности) - 30 дней
МЛАДЕНЧЕСКИЙ - 1 год
ДЕТСКИЙ – 2 - 7 лет
ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ (пубертатный) – 8 - 18 лет
ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ (репродуктивный) – 18 - 45 лет
(оптимальный – 20 - 35 лет)
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ - 50 - 60 лет
СТАРЧЕСКИЙ - старше 60 - 70 лет
ПЕРИОД ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА - старше 90 лет

ВНУТРИУТРОБНЫЙ (АНТЕНАТАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД

ЯИЧНИКИ
В процессе эмбрионального развития закладываются
первыми (с 3–4-й недели внутриутробной жизни).
К 6–7-й неделе заканчивается индифферентная стадия
формирования гонад. С 8–10-й недели начинается
образование гонад женского типа.
На 20-й неделе в яичниках плода формируются
примордиальные фолликулы.
На 25-й неделе появляется белочная оболочка яичника.
На 31–32-й неделе дифференцируются зернистые клетки
внутренней оболочки фолликула.
На 37–38-й неделе возрастает количество полостных и
зреющих фолликулов.
К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут
начало из парамезонефральных протоков.
С 5–6-й недели начинается развитие маточных труб.
На 13–14-й неделе образуется матка путем слияния
дистальных отделов парамезонефральных
протоков.
На 16–20-й неделе дифференцируется шейка матки,
ее длина к 40-й неделе составляет 2/3 общей длины
матки.
На 18-й неделе выявляется
недифференцированный эндометрий, закладки
трубчатых желез появляются к 24-й неделе.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С 4-й по 7-ю неделю жизни эмбриона
имеют индифферентный характер и до 16й недели практически не изменяются.
С 17-й недели развиваются половые губы.
К 24–25-й неделе отчетливо определяется
девственная плева.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНАЯ СИСТЕМА

С 8–9-й недели активизируется секреторная
деятельность аденогипофиза (ФСГ и ЛГ
определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном
количестве в амниотической жидкости).
В этот же период (8-9 нед.) идентифицируется ГТРГ.
На 10–13-й неделе обнаруживаются
нейротрансмиттеры.
С 19-й недели начинается выделение пролактина
аденоцитами.

В половых органах и молочных железах новорожденной
обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия:
эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из
30–40 слоев и содержит клетки с относительно
высоким кариопикнотическим индексом;
шеечный канал заполнен густой слизью;
в эндометрии определяются пролиферативные и
даже секреторные преобразования;
у 3% новорожденных девочек происходит
десквамация эндометрия (кровянистые выделения),
у 25% - во влагалищных мазках идентифицируются
неизмененные эритроциты;
нередко имеет место увеличение молочных желез.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ (НЕОНАТАЛЬНЫЙ)

Происхождение эстрогенного влияния в указанный период
объясняется следующим образом:
в конце внутриутробного развития плода высокий
уровень материнских эстрогенов тормозит
секрецию гонадотропинов фетального гипофиза;
резкое снижение содержания эстрогенов матери в
организме новорожденной стимулирует выброс
ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки,
что обеспечивает кратковременное усиление
функции ее яичников.
К 10-му дню жизни новорожденной проявления
эстрогенного воздействия ликвидируются.

ПЕРИОД ДЕТСТВА (1-7 лет)

Характеризуется низкой функциональной
активностью репродуктивной системы:
секреция эстрадиола незначительна,
созревание фолликулов до антральных
происходит редко и бессистемно,
выделение ГТ-РГ непостоянно,
рецепторные связи между подсистемами
неразвиты,
секреция нейротрансмиттеров скудная.

10. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

От 7–8 до 17–18 лет. Происходит созревание
репродуктивной системы
Завершается физическое развитие женского
организма: рост тела в длину, окостенение зон
роста трубчатых костей, формируется
телосложение и распределение жировой и
мышечной тканей по женскому типу.
В соответствии со степенью зрелости
гипоталамических структур выделяют три периода
созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы.

11. ПРЕПУБЕРТАТНЫЙ (7–9 лет)

Усиление секреции гонадотропинов в виде
отдельных ациклических выбросов.
Синтез эстрогенов - низкий.
«Скачок» роста тела в длину.
Первые признаки феминизации телосложения:
округляются бедра за счет увеличения
количества и перераспределения жировой ткани,
начинается формирование женского таза.
Увеличивается число слоев эпителия во влагалище с
появлением клеток промежуточного типа.

12. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Первая фаза (10-13 лет) - формирование суточной цикличности
и повышение секреции ГТ-РГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых
возрастает синтез гормонов яичников.
Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех
звеньев репродуктивной системы.
При достижении определенного высокого уровня эстрогенов
обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в
свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и
стимулирует овуляцию.
Начинается увеличение молочных желез - телархе,
оволосение лобка - пубархе, изменяется флора влагалища -
появляются лактобациллы.
Этот период заканчивается появлением первой менструации -
менархе, которая по времени совпадает с окончанием
быстрого роста тела в длину.

13. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Вторая фаза (14-18 лет)– установление стабильного
ритма выделения ГТ-РГ, высокий (овуляторный)
выброс ФСГ и ЛГ на фоне их базальной
монотонной секреции.
Завершается развитие молочных желез и полового
оволосения, рост тела в длину, окончательно
формируется женский таз.
Менструальный цикл приобретает овуляторный
характер.
Первая овуляция представляет кульминацию
периода полового созревания, однако не означает
половую зрелость, которая наступает к 17–18 годам.

14. ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

Под половой зрелостью понимают завершение
формирования не только репродуктивной системы,
но и всего организма женщины, подготовленного к
зачатию, вынашиванию беременности, родам и
вскармливанию новорожденного.
От 18 до 45 лет.
С 18 до 25 - ранний репродуктивный период.
С 36 лет - поздний репродуктивный период.
Двухфазный менструальный цикл, созревание
яйцеклетки и подготовка женского организма к
беременности.

15.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

16. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Пременопаузальный период длится от 45 лет до
наступления менопаузы - последней
менструации в жизни женщины, которая в
среднем наступает в возрасте 50,8 лет.
Происходит угасание деятельности половых
желез. Нарушаются рецепторные связи в системе
гипоталамус–гипофиз–яичники.
Менструации становятся менее обильными
(гипоменорея), длительность их уменьшается
(олигоменорея), увеличиваются промежутки
между ними (опсоменорея).

17. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гиполютеиновая - клинические симптомы
отсутствуют, незначительное снижение
продукции аденогипофизом лютропина (ЛГ) и
яичниками - прогестерона.
Гиперэстрогеновая - отсутствием цикличности
секреции ФСГ и ЛГ, овуляции (ановуляторный
менструальный цикл), атрезией фолликулов,
увеличением содержания эстрогенов.
Следствием этих процессов являются задержки
менструации на 2–3 мес, часто с последующим
кровотечением, так как без желтого тела -
концентрация гестагенов минимальная.

18. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гипоэстрогеновая - аменорея (отсутствие
менструации в течение 6 мес и более),
значительное снижение уровня эстрогенов -
фолликул не созревает и рано атрофируется,
секреция гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) возрастает.
Агормональную - функциональная
деятельность яичников прекращается,
эстрогены синтезируются в малых количествах
только корковым веществом надпочечников
(компенсаторная гипертрофия коркового
вещества), продукция гонадотропинов
усиливается, клинически характеризуется
стойкой аменореей.

19. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Агормональная фаза совпадает с началом.
Характеризуется атрофией внутренних половых
органов (масса матки уменьшается, мышечные
элементы ее замещаются
соединительнотканными, эпителий влагалища
истончается за счет уменьшения его слоистости),
уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна.
Нарушается обмен веществ, формируются
патологические состояния сердечно-сосудистой,
костной и других систем.

20.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА:
двухфазность;
продолжительность не менее 21 и не более 35
дней
(28±7 дней; у 60% женщин - 28 дней);
цикличность;
продолжительность менструации - 2–7 дней
(4±2 дня);
менструальная кровопотеря - до 80 мл;
отсутствие болезненности и нарушений общего
состояния.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

I. ПО ЧАСТОТЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРОЙОМЕНОРЕЯ (поллакименорея) – укорочение
длительности менструального цикла (менее 21 дня)
СПАНИОМЕНОРЕЯ – длинный цикл (больше 35 дней)
АНИСОМЕНОРЕЯ – нерегулярный цикл
ОПСОМЕНОРЕЯ - редкие менструации с промежутками от
36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с
умеренным количеством крови
АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструаций более 6 месяцев
Первичная – отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше
Вторичная - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и
более после периода регулярных или нерегулярных
менструаций (вне беременности и лактации)

22. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

II. ПО КОЛИЧЕСТВУ ТЕРЯЕМОЙ КРОВИ
ГИПОМЕНОРЕЯ – скудные менструации,
наступающие в срок (менее 30 мл)
ГИПЕРМЕНОРЕЯ – увеличение количества
крови в наступившей в срок менструации при
нормальной ее продолжительности (2-7 дней)

23. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

III. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОЛИГОМЕНОРЕЯ – короткие (1-2 дня),
регулярно возникающие менструации с
умеренным количеством крови
ПОЛИМЕНОРЕЯ – менструации длительностью
более 7 дней с умеренным количеством крови

24. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

IV. ПО ВОЗРАСТУ
В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

25. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

(метроррагии, >7 дней)
Циклические (в середине менструального
цикла)
Ациклические (дисфункциональные, через 1,5
месяца и более задержки)
Овуляторные и ановуляторные
V. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
-
VI. АЛЬГОМЕНОРЕЯ –
VII. ДИСМЕНОРЕЯ –
болезненные менструации
болезненные менструации,
сопровождающиеся общими вегетативноневротическими расстройствами
(нейстойчивостью настроения, эмоций,
учащенным сердцебиением, потливостью,
тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и
т.д.)

26. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные
кровотечения, длительностью более
7 дней после периода задержки,
обусловленные нарушением
функционального состояния
системы гипоталамус - гипофиз -
яичники - надпочечники.
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

27. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от возрастного периода
1. Ювенильные маточные кровотечения
(до 18 лет) (ЮМК)
1. Дисфункциональные кровотечения в репр
одуктивном периоде
(ДМК)
(18-45 лет)
3. Климактерические кровотечения
(ДМК в перименопаузальном периоде)
(45-55 лет)

28. ДМК

В зависимости от наличия или отсутствия
овуляции делят на
- овуляторные и
- ановуляторные, 80% случаев.
Ановуляторные ДМК
Возникают ациклично
- с интервалами 11/2-6 мес.,
- продолжаются обычно более 10 дней.

29. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

Наблюдаются преимущественно в
периоды становления и увядания
репродуктивной системы:
- в пубертатном периоде (ювенильные
кровотечения), когда цирхоральный (с
часовым интервалом) выброс
люлиберина еще не сформировался;
- и в пременопаузе (климактерические),
когда цирхоральный выброс люлиберина
нарушается вследствие возрастных
изменений нейросекреторных структур
гипоталамуса.

30. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

- в репродуктивном периоде также
могут возникать в результате
расстройства функции
гипофизотропной зоны гипоталамуса
при стрессах, инфекциях,
интоксикациях.

31. ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные кровотечения,
возникающие у девушек пубертатного
возраста (10-18 лет).
Составляют до 10-12% всех
гинекологических заболеваний
наблюдающихся в возрасте 12-18 лет.

32. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Ведущая роль принадлежит инфекционнотоксическому влиянию на не достигшие
функциональной зрелости
гипоталамические структуры, которые
регулируют функцию яичников.

33. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Особенно неблагоприятно действие
тонзиллогенной инфекции, определенную
роль играют психические травмы,
физические перегрузки, неправильное
питание (в частности, гиповитаминозы).

34. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гонадотропная функция гипофиза еще не
сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ
носят хаотичный характер.
Нарушаются процессы фолликулогенеза и
наблюдается особый тип ановуляции:
атрезия фолликулов, не достигших
овуляторной стадии зрелостии.
Овуляции нет, желтого тела нет,
прогестерона минимальный уровень.

35. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Монотонная длительная относительная
гиперэстрогения.
Эндометрий секреторно не
трансформируется, что препятствует его
отторжению и обусловливает длительное
кровотечение (хотя выраженных
гиперпластических изменений в
эндометрии не происходит).

36. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Длительному кровотечению способствует
также недостаточная сократительная
активность матки, не достигшей еще
окончательного развития.
Маточное кровотечение возникает
вследствие расширения капилляров,
развития участков некроза и
неравномерного отторжения эндометрия.

37. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Включает два этапа:
остановку кровотечения (гемостаз)
профилактику рецидива
кровотечения.
Выбор метода гемостаза зависит от
степени тяжести анемии.

38. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При тяжелом состоянии, анемии тяжелой
степени и гиповолемии (Hb ниже 80 г/л, Ht
ниже 25%) и продолжается кровотечение,
показан
хирургический гемостаз -
выскабливание слизистой оболочки матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба.
Проводится также терапия, направленная
на устранение анемии и восстановление
гемодинамики.

39. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При состоянии больной средней тяжести или
удовлетворительном, когда симптомы анемии и
гиповолемии нерезко выражены (Hb 80-90 г/л, Ht
выше 25%)
консервативный гемостаз
гормональными препаратами: КОК (30-40 мкг ЭЭ)
или чистыми эстрогенами с последующим
приемом гестагенов.
Утеротоники (метилэргометрил, окситоцин)
Гемостатики (дицинон, викасол, транексамовая
кислота)
Антианемическая терапия

40. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
КОК (фемоден, жанин, ярина и др.)
По 4-5 таблеток в сутки до остановки
кровотечения.
Затем дозу снижают на таблетку в сутки,
доводя до 1 таблетки в сутки, после чего
продолжают лечение до 21 дня приема КОК.
После прекращения приема КОК через 2-5
дней - менструальноподобное
кровотечение.
Профилактика ДМК

41. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
Эстрогены.
Прогинова (эстрадиола валерат) по 1 табл. (2 мг)
через 4-6 часов в течение суток, до полной остановки
кровотечения с постепенным снижением дозы на 1
табл. в сутки до 10-12 дня от начала гемостаза; затем
прогинова дается вместе с гестагеном (дюфастон 10
мг в сутки) 10-12 дней.
Раствор фолликуллина или синестрола 0,01% по 1
мл (10 000 ЕД) в/м через 1 час до остановки
кровотечения (6-8 инъекций) с постепенным
снижением дозы по 1 инъекции в сутки до 1 инъекции
в сутки, курс 14-15 дней с последующим назначением
гестагенов на 10-12 дней (дюфастон, утрожестан).
Профилактика ДМК.

42. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Формирование регулярного овуляторного
менструального цикла
Проводится в амбулаторных условиях
При репродуктивных планах - гестагены (дюфастон,
утрожестан) - по 10/100мг 2 раза в день с 16-го по
25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес
или КОК 3 мес, после их отмены ребаунд эффект.
При необходимости контрацепции КОК по 1 таблетке
с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной
реакции 3-6-12 месяцев и более

43. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
Витаминотерапия 3 цикла: фолиевая кислота 1
табл. в день с 5 по 15 день цикла, аскорбинова
кислота 1.0 г в сутки с 16 по 25 день цикла.
Витамин Е по 1 капс (100 мг) 2 раза в сутки 1 месяц
Физиотерапия (ИРТ, электростимуляцию шейки
матки по Давыдову, интраназальный
электрофорез витамина В1 или новокаина,
вибрационный массаж паравертебральных зон)
Санаторно-курортное лечение
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЗИ малого таза через 1-3-6-12 месяцев.
Снятие с учете не ранее чем через 1 год после

44. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Большое значение имеют меры, направленные на
оздоровление организма:
санация очагов инфекции (кариес зубов,
тонзиллит и др.),
закаливание и занятия физической культурой
(подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки,
плавание),
полноценное питание с ограничением жирной и
сладкой пищи, витаминотерапия в весеннезимний период (аевит, витамины В1 и С).

45. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ (18-45 лет)

Причины
Болезни эндокринной системы
Эмоционально-психические стрессы
Инфекции, интоксикации
Прием некоторых лекарственных препаратов
Нарушения гормонального гомеостаза (аборты,
выкидыши, регрессирующие беременности)
Дифференциальный диагноз
Плацентарный полип и жлезисо-фиброзные полипы
эндометрия
Прервавшаяся маточная или эктопическая
беременность
Миома матки, субмукозное расположение узлов
Аденомиоз
Новообразования яичников
Атипическая гиперплазия эндометрия

46. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

В яичниках происходит персистенция
фолликулов с избыточной продукцией
эстрогенов.
Овуляция не происходит, желтое тело не
образуется, возникает прогестерондефицитное
состояние, абсолютная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в
эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с
очагами некроза являются субстратом
кровотечения.

47. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Могут быть овуляторными вследствие недостаточности лютеиновой
фазы цикла.
При этом из-за недостаточной гонадотропной стимуляции процесс
созревания фолликула затягивается.
После овуляции образуется неполноценное желтое тело.
Продуцируется прогестерон в недостаточном количестве.
Возникает прогестерондефицитное состояние, неполноценная
секреторная трансформация, относительная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза
являются субстратом кровотечения.

48. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Клиническая картина характеризуется
длительными, обильными кровотечениями,
которые бывают нерегулярными.
Методы обследования: тщательный сбор
анамнеза, общий осмотр,
общий анализ крови, гемостазиограмма,
исследование гормонов крови,
УЗИ органов малого таза,
раздельное выскабливание матки и
цервикального канала с гистологией,
гистероскопия.

49. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Всем производят лечебно-диагностическое
раздельное выскабливание (ДВ) полости матки
и цервикального канала с последующим
гистологическим исследованием биоптата.
Гистероскопия до и после ДВ.
Медикаментозный гемостаз.
Сокращающие матку средства (окситоцин,
метилэргометрил, экстракт водяного перца, отвар
пастушьей сумки).
Гемостатические средства (дицинон, викасол,
этамзилат натрия, транексам)

50. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Гормональный гемостаз – только при
противопоказаниях или отказе пациентки к ДВ и
исключении органической патологии.
ИТТ, восполнение ОЦК.
Антианемическая терапия.
Метаболическая терапия.

51. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Нормализуют функцию яичников.
У женщин с неполноценной лютеиновой фазой прогестинами с 16 по 25 день менструального
цикла (дюфастон 10 мг 2 раза в сутки, утрожестан
100 мг 2 раза интравагинально) 6 месяцев или
Фитотерапия циклодинон (прутняк) по 1 табл.
или 40 кап. 1 раз в сутки 3 месяца.
При недостаточности лютеиновой фазы и
желании женщины использовать гормональную
контрацепцию - КОК с 5-го по 25-й день цикла 6
мес и более или ВМС «МИРЕНА» на 5 лет.

52. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

При гипофункции яичников и генитальном
инфантилизме - циклическая витамино-, гормоно-,
физиотерапия 3-6 месяцев.
При ановуляции и бесплодии – клостилбегит по
50-150 мг с 5 по 9 день цикла, с последующим
назначением гестагенов с 16 по 26 день цикла – 3
месяца.
Воздействуют на причину кровотечения
(эндокринные заболевания, стресс и т.д.).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Аспирационная цитология или гистероскопия через
6 месяцев.
Снятие с учета не ранее чем через 1 год после
стойкой нормализации менструального цикла.

53. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

У женщин 45-55 лет являются самой частой
гинекологической патологией.
Возникают вследствие возрастных изменений
(старения) функционального состояния
гипоталамических структур, регулирующих
функцию яичников.
Нарушается цикличность выброса люлиберина и
соответственно ЛГ, ФСГ.
В результате удлиняется период роста и
созревания фолликула, не происходит овуляция,
формируется персистенция или атрезия
фолликула
Желтое тело либо не образуется, либо
секретирует недостаточное количество
прогестерона.

54. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

Возникает прогестерондефицитное состояние на
фоне относительной гиперэстрогении, что
приводит к гиперплазии эндометрия.
Такие гиперпластические процессы, как
атипическая гиперплазия, аденоматоз, в
пременопаузе встречаются значительно чаще,
чем в репродуктивном возрасте.
Это обусловлено не только нарушениями
гормональной функции яичников, но и
возрастной иммунодепрессией, повышающей
риск развития злокачественных новообразований
эндометрия.

55. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Обязательным является раздельное лечебнодиагностическое выскабливание слизистой
оболочки цервикального канала и тела матки с
последующим гистологическим исследованием
соскоба.
Применять гормональный гемостаз при
климактерических кровотечениях нельзя.
Высокий риск онкопатологии.
Гормональную терапию гестагенами используют
для профилактики рецидивов после
выскабливания.
Устраняют экстрагенитальные причины ДМК.

56. ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
После выскабливания гестагены (дюфастон по 1020 мг в сутки или утрожестан по 300 мг в сутки) в
течение 3-6 циклов с 5-го по 25-й день до 50 лет,
непрерывно после 50 лет.
Или Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»
После 50 лет для подавления менструальной
функции при рецидивирующих ДМК
– агонисты гонадолиберина (золадекс,
диферелин, люкрин- депо, бусерилин) –
фармакологическая кастрация;
- андрогены (сустанон, смнадрен в/м 1 раз в месяц)
2-3 месяца;
- консервативная хирургическое лечение –
(электро-, лазерная) аблация эндометрия,
криодеструкция, химическая деструкция йодом.
Устраняют другие причины ДМК.

57. ОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

составляют около 20% всех ДМК,
встречаются у женщин репродуктивного
возраста.
Делят на
межменструальные и
обусловленные персистенцией желтого
тела.

58. Овуляторные межменструальные ДМК

Наблюдаются в середине менструального
цикла, в дни, соответствующие овуляции,
продолжаются 2-3 дня,
никогда не бывают интенсивными.
В их патогенезе основную роль играет
падение уровня эстрогенов в крови после
овуляторного пика гормонов.
Лечение проводят только при значительных
выделениях, беспокоящих женщину.
Лечение и профилактика - с целью
подавления овуляции – КОК.

59. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Являются следствием нарушения гонадотропной
стимуляции синтеза прогестерона.
Причины изучены недостаточно.
Увеличение содержания прогестерона в крови и
его длительная секреция препятствуют
нормальному отторжению эндометрия во время
менструации.
Толщина эндометрия увеличивается, иногда
макроскопически он имеет складчатый или
полиповидный характер, однако пролиферации
эпителия желез не наблюдается.

60. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Длительному кровотечению способствуют
затрудненное отторжение эндометрия, замедление
репаративных процессов в нем, а также снижение
тонуса миометрия под влиянием повышенного
содержания прогестерона в крови.
Характерна задержка менструации на 4-6 нед. с
последующими умеренными кровянистыми
выделениями.
При бимануальном исследовании определяются
несколько размягченная матка (влияние
прогестерона) и одностороннее незначительное
увеличение яичника.

61. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

При ультразвуковом исследовании в яичнике
обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда
кистозно-измененное.
Окончательный диагноз может быть установлен
только после гистологического исследования
соскоба слизистой оболочки матки (в отличие от
изменений эндометрия при ановуляторных ДМК
типичными изменениями при персистенции желтого
тела являются выраженные секреторные изменения

62. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Лечение
заключается в раздельном выскабливании
слизистой оболочки канала шейки и тела
матки с целью гемостаза.
После выскабливания показана регуляция
функции яичников КОК 4-6 месяцев.
Прогноз благоприятный, рецидивы в
отличие от ановуляторных ДМК
наблюдаются редко.