Околоплодные воды – это активная биологическая среда, в которой развивается будущий малыш в организме матери. Также эту среду называют амниотической жидкостью, поскольку она наполняет собой амниотический пузырь – оболочку, которая окружает плод. Бытует мнение о том, что запах околоплодных вод напоминает запах материнского молока, и именно это помогает только что родившемуся малышу без труда найти грудь мамы.
Состав и объем околоплодных вод
Объём околоплодных вод напрямую зависит от срока беременности мамы малыша. Например, на десятой неделе беременности объём в среднем составляет 30 мл, на тринадцатой-четырнадцатой неделе объём равен 100 мл, на восемнадцатой неделе – 400 мл. Максимальный объём околоплодных вод отмечается на 37-38 неделях беременности: от 1000 мл до 1500 мл. То есть о норме околоплодных вод следует судить, принимая во внимание срок беременности. Под конец беременности объём околоплодных вод может уменьшиться и составлять примерно 800 мл.
Теперь давайте разберёмся, как обновляются околоплодные воды. При нормальном течении беременности за 1 час обменивается примерно 500 мл амниотической жидкости. Абсолютное обновление околоплодных вод происходит каждые три часа.
В состав околоплодных вод входит множество компонентов. Каждый компонент важен для нормального развития плода. Основным компонентом, конечно же, является вода, которая содержит в себе углеводсодержащие вещества, белки, минеральные соли, жиры, гормоны, ферменты, иммуноглобулины.
Но с ростом малыша в амниотической жидкости помимо данных компонентов начинают появляться моча плода, эпителиальные клетки кожи, секреты сальных желез, клетки волос. Концентрация компонентов зависит от срока беременности. Но количество и качество амниотической жидкости по различным причинам может меняться, что может привести к маловодию или многоводию.
Для того чтобы определить объём околоплодных вод производят специальные расчёты. Расчёт индекса околоплодных вод производится на УЗИ. По показателям индекса околоплодных вод можно судить о количестве амниотической жидкости.
Цвет околоплодных вод
По отошедшим околоплодным водам можно получить много информации о состоянии крохи. Попробуем разобраться в том, о чём оповещает цвет околоплодных вод.
Желтый цвет околоплодных вод. Если у женщины отошли слегка мутные околоплодные воды или жёлтого цвета тогда никакого повода для беспокойства нет. Именно такого цвета они и должны быть.
Жёлтый цвет околоплодных вод с красными прожилками. Если вы заметили в отошедших водах красные прожилки, но чувствуете себя при этом хорошо и начинаете ощущать схватки, то вам незачем пугаться. В основном, эти прожилки свидетельствуют о раскрытии шейки матки.
Темно-коричневый цвет околоплодных вод. К сожалению, почти всегда этот цвет свидетельствует о том, что наступила внутриутробная смерть малыша. В таком случае следует уже позаботиться о спасении жизни матери.
Красный цвет околоплодных вод. Данный цвет оповещает о серьезной опасности, причем, как для ребенка, так и для мамы. Данный цвет свидетельствует о том, что у мамы либо у малыша началось кровотечение, и кровь попала непосредственно в околоплодную жидкость. Это достаточно редкий случай, но если таковое произошло, то вам следует немедленно вызвать скорую помощь, а затем принять горизонтальное положение и не двигаться.
Околоплодные воды зеленого цвета. В этом случае прогнозы неутешительны, так как этот цвет означает серьёзные проблемы у малыша. Почему околоплодные воды зелёные легко объяснимо. Зеленый цвет возникает, если объём околоплодных вод был слишком мал или произошла внутриутробная дефекация. Поэтому, если вы заметили, что воды имеют зеленый оттенок, попытайтесь как можно скорее попасть в роддом.
Аспирация меконием околоплодних вод
Аспирация околоплодных вод происходит при попадании мекония в околоплодную жидкость. Меконий в околоплодных водах – это первый стул ребенка, когда малыш испражняется, будучи ещё в материнской утробе. Бывает, что во время родов ребёнок наглотался околоплодных вод, вместе с которыми в его дыхательные пути попал меконий. Такие случаи достаточно распространены, поэтому не стоит сильно переживать, ведь новорожденному оказывается своевременная помощь и обычно всё заканчивается благополучно.
Легких вам родов и здоровых малышей!
Рассмотрены симптомы, причины возникновения и способы диагностики маловодия и многоводия.
Первым, с чем сталкивается будущий малыш в мамином организме, становится вода. Врачи ее называют амниотической жидкостью. Она обеспечивает малыша всем необходимым и выполняет множество функций.
Откуда берутся околоплодные воды и из чего они состоят?
После имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, растет не только эмбрион, но и образуются плодные оболочки, плацента и жидкость в которой будет находиться кроха.
Вода образуется из плазмы крови беременной женщины. Можно сказать, что организм отфильтровывает все ненужное с плазмы и этой жидкостью с новым составом обеспечивает ребенка.
Состав амниотической жидкости:
- 97% обычная вода
- Протеины
- Аминокислоты
- Минералы
- Гормоны
- Моча ребенка
Состав жидкости, в зависимости от срока беременности, меняется. Причем если на ранних сроках жидкость действительно напоминает плазму крови, то уже к концу беременности вода содержит очень много мочи плода. Ребенок каждый час заглатывает около 20 мл амниотической жидкости. До 14 недель вода проникает в организм ребенка через кожу. Позже, кожа ороговеет, и жидкость попадает по другим каналам.
Участие околоплодовых вод в родовом процессе
В первом периоде схваток вся вода разделена на две части. Первая часть находится непосредственно под головкой плода и упирается в шейку матки.
- Пузырь с жидкостью растягивает маточный зев и провоцирует раскрытие матки
- При недостаточном количестве воды давление на маточный зев минимальное, соответственно раскрытие происходит очень медленно. Родовой процесс замедляется, акушерка констатирует слабую родовую деятельность. Это состояние опасно гипоксией плода и различными родовыми травмами. В таком случае врачи прибегают к амниотомии, проще говоря, прокалывают пузырь
- Во время того как разрывается пузырь, вода омывает родовые пути женщины, обеспечивает скольжение ребенка во время появления на свет
- Остальная часть жидкости до самого рождения продолжает защищать ребенка. Она выливается во время рождения
При стремительных родах некоторые дети рождаются «в рубашке», это плодный мешок с водой, который не успел лопнуть.
Функции околоплодовых вод во время беременности: 7 основных функций
Амниотическая жидкость является не только питанием для крохи, она выполняет еще множество функций:
- Защищает от механических повреждений
- Препятствует проникновению громких звуков
- Является источником полезных веществ
- Обеспечивает постоянную температуру для малыша
- Участвует в обмене веществ
- Запускает процесс родовой деятельности
- Омывает родовые пути, очищая их и делая скользкими
Каким должен быть объем околоплодовых вод? Чем грозит избыток и недостаток вод?
Количество амниотической жидкости меняется с ростом ребенка. Соответственно объем жидкости постепенно увеличивается:
- В 10 недель количество воды совсем небольшое. Ориентировочно это чайная ложка
- К 14 неделям объем воды составляет полстакана
- В 25 недель количество воды поместится в пол литровую банку
- К 30 неделям это 0,7 л
- Перед родами количество воды примерно 800-1500 мл
Конечно, количество амниотической жидкости зависит от телосложения мамы и генетических факторов. Но при значительном превышении допустимого объема, врачи диагностируют многоводие. Это состояние очень опасное и может привести к таким последствиям:
- Преждевременные роды
- Неправильное положение плода в утробе
- Маточные кровотечения
- Осложнения во время родов. Часто происходит отслоение плаценты или выпадание пуповины
Но опасно не только чрезмерное количество околоплодных вод, но и их недостаток. Обычно встречаются такие нарушения при маловодии:
- Деформация костной ткани плода
- Асфиксия, которая приводит к нарушениям в работе нервной системы
- Неправильное развитие конечностей плода
Как диагностировать многоводие?
Определить неладное можно уже на 30 недели беременности. Врач это может сделать при плановом осмотре.
- При чрезмерном количестве воды живот большего размера, напряжен
- При похлопывании живота с одной стороны, слышен шум с другой стороны
- Сердечный ритм прослушивается плохо, его заглушают булькающие звуки
- Матка напряжена, части тела ребенка пощупать невозможно
- Если дно матки расположено намного выше, чем должно, то доктор может повести осмотр на кресле, для диагностики напряженности плодного пузыря
Но обычно врач женской консультации волнуется и не проводит вагинального осмотра во избежание нежелательных последствий. Беременную направляют на УЗИ.
Во время такого метода диагностики, при помощи ультразвукового датчика измеряют количество воды с четырех сторон от плода. После этого проводят подсчеты и выводят индекс амниотической жидкости. Если он больше 24 см, то — это многоводие. По другой методике расчета многоводие диагностируют при величине ИАЖ 8 см.
Чем может грозить многоводие плоду и беременной женщине?
Это опасное состояние, и чем больше воды, тем выше вероятность осложнений:
- На ранних сроках при остром многоводии плод погибает
- На поздних сроках чрезмерное количество амниотической жидкости приводит к разрыву матки
- Неправильное положение плода
- Риск обвития шеи ребенка пуповиной из-за его чрезмерной свободы
- Поздний гестоз
- Отеки у матери
- Приступы рвоты
- Постоянная изжога
- Во время родов ребенок может занять косое положение, что чревато родовыми травмами
- Снижение тонуса матки во время родов. Схватки очень слабые и женщина не может родить
Все это заканчивается преждевременными родами, экстренным кесарево сечением, или использованием щипцов, что может стать причиной инвалидности ребенка.
Особенности ведения беременности при многоводии: чего следует избегать беременной женщине?
При критическом многоводии лечение проводится в стационаре. В больнице определяют причины многоводия.
- Если это инфекция, то беременную лечат антибиотиками
- Если многоводие обусловлено резус-конфликтом, то вводят специальные препараты, указанные в протоколе
- Часто многоводие обусловлено патологией плода. В таком случае женщину готовят к прерыванию беременности
- Вместе с устранением причины многоводия, в стационаре вводят препараты, чтобы восстановить недостаток кислорода и питательных веществ у плода. Это сосудорасширяющие препараты, оксибаротерапия, антиоксиданты, витамины
Беременной при диагностировании многоводия не стоит отказываться от госпитализации. Это опасно для матери и плода. Никакие диеты и правильное питание не лечат многоводие. Необходимо найти причину и устранить ее, а это можно сделать лишь в стационаре.
Маловодие: причины и симптомы
Маловодие диагностируется очень плохо. Соответственно имеется риск усугубления проблемы с ростом плода. При выраженном маловодии у беременной наблюдается:
- Тошнота
- Сухость во рту
- Боль при движении плода
Диагностировать или заподозрить маловодие может врач на плановом осмотре. Основными признаками маловодия являются:
- Очень маленькие размеры живота
- Дно матки находится очень низко
- Слабая подвижность плода
- Причины маловодия:
- Пороки развития плода
- Патологии плода
- Хронические недуги матери
- Патологии плаценты
Соответственно необязательно маловодие обусловлено плохим здоровьем матери, ведь плод тоже участвует в образовании и обновлении амниотической жидкости. Чаще всего при маловодии диагностируют проблемы выделительной системы у плода. Это может быть отсутствие почек, дисплазия почек, недоразвитость лоханки или уретры плода. То есть ребенок не может нормально перерабатывать жидкость и выводить ее из организма.
Какие проблемы могут возникнуть из-за маловодия и как их диагностировать?
В 50% случаев беременность при маловодии заканчивается преждевременными родами.
- Из-за недостатка воды малыш не защищен от механических повреждений
- Он не может свободно передвигаться внутри матери, соответственно имеет место задержка развития
- Часто наблюдается косолапость и искривление позвоночника у плода
- Нередко происходит сращивание стенок плаценты с плодом. При этом возможны уродства плода
Чтобы вовремя предупредить патологии развития плода, проводят внеплановое УЗИ. Если у ребенка диагностируют какую-то серьезную патологию, беременную готовят к аборту по медикаментозным показаниям. Если причиной маловодия является ожирение, сахарный диабет или какая-то болезнь женщины, назначают лечение. При незначительном маловодии беременную лечат амбулаторно, госпитализация не требуется.
Придерживайтесь всех рекомендаций врача. Нередко причиной развития патологии является недоразвитость плода. Не отказывайтесь от амниоцентеза. Это манипуляция, в процессе которой берутся на анализ околоплодные воды. В ходе исследований можно не только убедиться в правильности диагноза, но и определить состояние ребенка.
Если доктор назначает диету, старайтесь ее придерживаться. Важно правильно питаться и не переедать при сахарном диабете и ожирении.
Маловодие и многоводие – серьезные нарушения, которые могут привести к преждевременным родам и уродству плода. Не пускайте все на самотек и не пропускайте плановые осмотры и скрининги. Ранняя диагностика поможет вам сохранить беременность и родить здорового малыша.
ВИДЕО: Многоводие при беременности
Организм будущей мамы - удивительный мир, в котором всё устроено так, чтобы выносить и родить ребёнка. Помогают этому и околоплодные воды, которыми на протяжении всей беременности окружён эмбрион, а потом и плод. В этой тёплой комфортной среде он растёт и развивается целых сорок недель. Что же такое амниотическая жидкость, как по-другому называют околоплодные воды, для чего она нужна?
Немного теории
С первых дней зарождения жизни крохотный ещё эмбрион помещён в особую среду. Амниотическая жидкость создаёт идеальные условия для благополучного роста малыша:
- Приглушает шумы
- Не допускает переохлаждения или перегрева (ведь температура её постоянна)
- Защищает от ударов, толчков и сдавливания
- Смягчает действие закона всемирного тяготения
А ещё воды помогают во время родов: они обеспечивают мягкое давление головки ребёнка на шейку матки и более плавное её раскрытие.
Откуда же берутся околоплодные воды?
В начале беременности их вырабатывают клетки плодного пузыря. Позже им начинают «помогать» и почки малыша. Кроха заглатывает воды, в его желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом вместе с мочой выводятся обратно в плодный пузырь.
В течение всей беременности околоплодные воды непрестанно обновляются. Это может показаться невероятным, но полное обновление всех вод происходит всего за три часа. Вот такой круговорот вод.
Водные проблемы
Во время каждого УЗИ врачи проверяют, в том числе, и околоплодные воды. Их количество, прозрачность и наличие посторонней взвеси о многом расскажут специалистам.
Количество амниотической жидкости непостоянно. Оно увеличивается в течение всей беременности. И если в конце первого триместра околоплодных вод всего 40 - 50 мл, то на 37 - 38 неделе беременности от 1000 до 1500 мл! Интересно, что перед родами их становится меньше - всего около 800 мл. Но это в норме.
Однако, к сожалению, бывают случаи, когда количество амниотической жидкости далеко от нормы.
Если вод больше, от полутора до трёх литров, то речь идёт о многоводии . Это состояние грозит целым рядом осложнений, среди которых воспаление плодных оболочек, сахарный диабет и резус-конфликт мамы и ребёнка.
Но ничуть не менее опасно противоположное состояние - маловодие (при нём амниотической жидкости меньше 600 мл).
Однако значительные отклонения количества вод от нормы встречаются нечасто. Но зато многих будущих мам всерьёз беспокоит часто встречающееся заключение «умеренное маловодие». К счастью, такой диагноз означает всего лишь незначительное уменьшение количества амниотической жидкости. В этом случае врач обязательно назначит дополнительные обследования (КТГ, доплерографию). Они позволят уточнить, как чувствует себя ребёнок. Если с малышом всё в порядке, то умеренного маловодия пугаться не стоит.
Воды на анализ
В первые недели беременности амниотическая жидкость абслютно прозрачна и чиста, в ней нет никаких посторонних примесей. Но малыш растёт, у него появляются волоски, начинают работать сальные железы. Всё это делает околоплодные воды уже не такими чистыми.
Амниотическая жидкость становится источником важной информации, которую специалисты научились получать при помощи амниоскопии или амниоцентеза - исследования околоплодных вод. Его используют не часто, только в сложных случаях.
- это исследование околоплодной жидкости с помощью специального зеркальца. Вводя его через влагалище, врачи могут определить количество околоплодных вод и их цвет (в норме прозрачный или молочный). Изменение цвета в большинстве случаев указывает на недостаток кислорода в амниотической жидкости, что вредно для ребёнка.
- это прокол плодного пузыря, через который берут для исследования околоплодные воды. Прокол производят через брюшную стенку специальной полой иглой. Происходящее контролируют при помощи УЗИ. Чаще всего это сложное исследование проводят в случае, если будущая мама старше 35 лет и есть серьёзные опасения по поводу здоровья малыша.
Когда и зачем прибегают к амниоцентезу?
- На сроке 14 - 19 недель при помощи этого исследования можно подтвердить или опровергнуть наличие у плода некоторых генетических заболеваний, например, синдрома Дауна.
- Если необходимо уточнить пол ребёнка. Делается это в редких случаях, когда есть вероятность рождения малыша с патологией, которая передаётся по наследству детям определённого пола.
- После 24-й недели беременности при помощи амниоцентеза можно определить степень зрелости лёгких малыша.
- В случае резус-конфликта у мамы и малыша исследование околоплодных вод поможет узнать, как чувствует себя кроха и не развивается ли у него гемолитическая болезнь. Если опасения подтвердятся, то придётся «поторопить» ребёнка с появлением на свет, чтобы избежать серьёзных последствий.
Водные страхи
Страх № 1
Во время беременности многие женщины жалуются на недержание мочи и поэтому опасаются, что могут ошибиться и принять околоплодные воды за мочу и не заметить их подтекания. На самом деле, понять, что же происходит, довольно легко:
- Отличить амниотическую жидкость от содержимого мочевого пузыря можно по отсутствию цвета и запаха.
- Кроме того, они начинают подтекать или даже изливаться не в момент физического напряжения, а при смене положения тела.
- Ещё один способ определить, что же произошло - попробовать остановить поток жидкости сжатием мышц. Если это не удаётся, то с уверенностью можно сказать, что изливаются именно околоплодные воды.
В конце беременности под действием гормонов увеличивается количество влагалищных выделений. В некоторых случаях их так много, что будущие мамы принимают их за подтекание вод. Однако и здесь несложно разобраться, что к чему, даже без посещения врача:
- Околоплодная жидкость не вязкая и не тянется, как выделения.
- Воды высыхают на белье или прокладках, не оставляя следов, подобных тем, что бывают от выделений.
Когда вы убедились, что изливаются или подтекают именно околоплодные воды, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Даже подтекание - тревожный сигнал. В этом случае врач обязательно осмотрит вас, возьмёт мазок на элементы околоплодных вод. Если доктор настаивает на госпитализации, не отказывайтесь. Жизнь и здоровье ребёнка - не то, чем можно и стоит рисковать.
Страх № 2
Некоторые будущие мамы боятся того, что излитие околоплодных вод произойдёт на улице или в людном месте. Этот страх вполне обоснован. Ведь хотя околоплодные изливаются до начала первых схваток не так уж и часто, но всё же такое случается. Поэтому в последние дни беременности можно посоветовать использовать прокладки (желательно для сильных выделений, которые способны впитать много жидкости). Это хоть и не обезопасит вас полностью, особенно если произойдёт не подтекание, а именно излитие вод, то всё же поможет не попасть в неловкое положение.
Но всё же чаще всего изливается не вся амниотическая жидкость, а только её часть, которую принято называть передними водами, как правило, это 100 - 200 мл. Оставшиеся, задние, воды отходят после рождения малыша. Так что всё не так страшно. С небольшим количеством передних вод прокладка обязательно справится.
В случае излития околоплодных вод - прямая дорога в роддом. Даже если это произошло на сроке до 34 недель, отсрочить роды уже не удастся. Но врачи всё равно сделают всё необходимое, чтобы в этой ситуации малыш и мама пострадали как можно меньше.
Страх №3
Иногда во время родов возникает необходимость проколоть плодный пузырь. Делается это если:
- Схватки ослабли. После вскрытия плодного пузыря они могут усилиться и не придётся стимулировать родовую деятельность при помощи окситоцина.
- У плодного пузыря нет передних вод (так называемый плоский пузырь). Во время родов оболочки такого пузыря натягиваются на головку ребёнка, что мешает нормальной родовой деятельности.
- Плодные оболочки слишком плотные и не вскрылись сами даже при полном открытии шейки матки. В этом случае потужной период затягивается, а малыш, если не вскрыть пузырь, может родиться, что называется «в рубашке». Как правило, это грозит асфиксией.
Бояться вскрытия плодного пузыря не стоит. Это безболезненная манипуляция. Если сомневаетесь, вспомните рассказы подруг или знакомых, у которых было излитие вод. Никаких неприятных ощущений они при этом не испытывали. Так же будет и при проколе пузыря: быстро и совершенно не больно.
Фото - фотобанк Лори
Без околоплодных вод невозможно развитие малыша внутри утробы матери. Это поистине «живая вода», которая дает ребенку полноценное обеспечение жизнедеятельности.
Таблица 
большой схема
малыш внутри замеры
боли наблюдение развитие
беременная мать питьё
Околоплодные воды имеют официальное название – амниотическая жидкость, от греческого «амнион», в переводе» – оболочка плода». Как выглядят околоплодные воды, наглядно показано на фото.
Невозможно переоценить значение функций амниона при формировании зародыша. Необходимо знать, сколько будет продолжаться жизнедеятельность малыша без околоплодных вод, чтобы до конца осознать значимость живительной жидкости: не более 6 часов и максимум 12 часов.
Защищает плод от инфекций
Амниотическая жидкость создает стерильную микросреду для ребенка, блокируя влияние неблагоприятных факторов. Они являются амортизатором при механическом внешнем воздействии и барьером для проникновения вирусов, микробов, инфекций. Важно знать, как часто обновляются околоплодные воды.
Удивительный факт, но это происходит несколько раз в сутки – каждые три часа, а состав изменяется в зависимости от стадии вынашивания.
На начальной стадии амниотическая жидкость схожа с плазмой, жидкой частью материнской крови. Ближе к родоразрешению околоплодные воды имеют в составе большой объем мочеиспусканий эмбриона.
Околоплодные воды обеспечивают малыша кислородом и углекислым газом. Они имеют богатый состав, насыщенный электролитами, белками, липидами, углеводами, ферментами, гормонами, фосфолипидами, биоактивными веществами, витаминами, клетками эпителия и гиперэхогенными включениями (продуктами жизнедеятельности малыша).
Количество околоплодных вод и компонентов зависит от периода вынашивания ребенка, показатели по неделям можно посмотреть в таблице ниже.
Цветовые изменения и последствия
Амниотическая жидкость может изменять цвет, это зависит от состояния здоровья матери и ребенка. Необходимо знать, какого цвета бывают околоплодные воды при подтекании или при отхождении, чтобы понять есть риск возникновения патологии или нет.
Для начала надо уметь определять, как отходят и как подтекают околоплодные воды. При отхождении вод происходит разрыв пузыря и изливается приличный объем жидкости, примерно 200 мл. Подтекание многие женщины путают с обычными выделениями, поэтому могут не сразу понять, что они в группе риска.
Подтекание грозит преждевременным излитием, а значит досрочными родами. Что делать в такой ситуации? Исследования этой проблемы показывают, что подтекание достаточно просто диагностируется. Можно приобрести тест, амникатор с индикатором, который прост в применении и используется в домашних условиях.
Как выглядят околоплодные воды при подтекании, советуем посмотреть на фото. При обнаружении проблемы необходимо обратиться к лечащему врачу, сдать анализы и пройти назначенное обследование.
Лучшие медицинские центры
Окрашивание цвета
Нормой считаются белые или прозрачные околоплодные воды без резкого запаха. Но нередко бывают случаи изменения цветового оттенка, которые говорят о состоянии матери и ребенка.
- Желтый: грязный или мутный цвет желтоватого оттенка считается нормой при отхождении вод.
- Желтый с прожилками красного или розового цвета: при хорошем самочувствии роженицы беспокойства нет. Прожилки предупреждают о том, что матка уже готова к родам.
- Красный: сигнализирует об опасной угрозе для матери и малыша. Возможно началось кровотечение у ребенка или у матери, кровь могла попасть в околоплодные воды. Это случается редко, следует экстренно вызвать скорую.
- Темно-коричневый: это свидетельство того, что произошла трагедия. В большинстве случаев произошла внутриутробная гибель ребенка. В этом случае пытаются спасти роженицу, необходимо немедленное помещение в реанимацию.
- Зеленый: околоплодные воды зеленого цвета означают, что ребенок находится перед серьезной опасностью. Это происходит в ситуациях, когда количество околоплодных вод оказалось слишком мало либо внутри утробы случилась дефекация.
Если в околоплодные воды попадает меконий (первородный кал), то может произойти аспирация(вдыхание) малышом продукта отхода. Это случается достаточно часто, зеленые околоплодные воды подсказывают, что малышу необходимо оказать помощь.
Обеспечивают свободное передвижение плода
Количественные характеристики
Без околоплодных вод ребенок может находиться в утробе матери не более 12 часов, это столько, сколько безопасно для жизни младенца.
Норма объема амниотической жидкости варьируется от 600 до 1500 мл. Количество околоплодных вод влияет на свободное перемещение и движения малыша, нормализует обменные процессы, обеспечивает защиту пуповины от сдавливаний.
Количество околоплодных вод имеет разные параметры, которые зависят от недели беременности. К примеру, на 10 неделе – 30 мл., на 18 неделе в среднем 400 мл, ближе к 38 – от 1000 до 1500 мл.
Существует специальная таблица, в которой указаны параметры, соответствующие каждой неделе срока.
| Неделя беременности | Средний нормальный показатель в мм |
| 16 | 121 |
| 17 | 127 |
| 18 | 133 |
| 19 | 137 |
| 20 | 141 |
| 21 | 143 |
| 22 | 145 |
| 23 | 146 |
| 24 | 147 |
| 25 | 147 |
| 26 | 147 |
| 27 | 156 |
| 28 | 146 |
| 29 | 145 |
| 30 | 145 |
| 31 | 144 |
| 32 | 144 |
| 33 | 143 |
| 34 | 142 |
| 35 | 140 |
| 36 | 138 |
| 37 | 135 |
| 38 | 132 |
| 39 | 127 |
| 40 | 123 |
| 41 | 116 |
| 42 | 110 |
При существенном отклонении от среднего значения назначается сдача анализов и прохождение полноценного обследования.
Самое распространенное и безопасное обследование проводится с помощью УЗИ, но оно не дает точных результатов. УЗИ проводится для общей характеристики матери и младенца.
Снижают силу толчков и давления, поступающих извне
Биохимический, гормональный, иммунологический, цитологический и другие анализы берутся при проведении обследования методом – амниоцентез. Часто требуется выявление хромосомных отклонений на раннем сроке, чтобы предотвратить рождение больного ребенка.
Амниоцентез проводится через пункцию околоплодного пузыря. Противопоказано при инфекции половых органов, возможен риск выкидыша. Каждая 1000-я процедура заканчивается трагично.
Последствия отклонений от нормы
При значительных отклонениях от определенных параметров, соответствующих здоровому вынашиванию ребенка, появляется риск возникновения патологий у матери и ребенка.
Первое осложнение – маловодие. Причиной является слабая выработка амниотической жидкости. Встречается достаточно редко, но может сказываться серьезными осложнениями:
- трудные роды;
- преждевременное родоразрешение;
- предлежание эмбриона;
- гипоксия малыша.
Последствиями этой патологии являются аномалии и задержка в росте и развитии ребенка.
Возможно появление многоводия, это существенный излишек амниотической жидкости. Бывает хроническим и острым.
- При хроническом – самочувствие матери хорошее, назначаются препараты для выведения переизбытка жидкости. Даются дополнительные индивидуальные рекомендации относительно рациона питания и т.д., которые необходимо строго соблюдать.
- При остром – стремительное прибывание амниотической жидкости, сопровождается острыми болями в животе, сильной отечностью, одышкой. Возникает необходимость помещения беременной в стационар, так как возможен риск досрочных родов. Если прибывание вод не прекращается, проводится амниоцентез, чтобы вывести переизбыток жидкости.
Еще одна патология – подтекание: причиной в большинстве случаев является инфицированность половых органов. При подтекании возникает риск преждевременных родов. Иногда их трудно заметить, рекомендуется провести тест на проверку.
Если есть подозрения, необходимо немедленно попасть на прием к врачу. Часто рекомендуется помещение в стационар на сохранение, соблюдение строгого постельного режима и рекомендаций врача.
Состав достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности
Игнорировать симптомы проявления патологий нельзя, как и проявлять самостоятельную инициативу лечения в домашних условиях. Такие действия угрожают здоровью малыша.
Возможны тяжелые осложнение у ребенка после рождения:
- послеродовая пневмония;
- возникновение заболеваний глаз, почек, кожного покрова;
- запоздалое развитие;
- различные формы ДЦП.
Бывают случаи, когда ребенок захлебнулся амниотической жидкостью во время родов. Если это здоровая чистая жидкость, то особого риска для здоровья малыша нет. Обычно ребенок просто срыгивает жидкость, которой наглотался.
Но если в водах присутствует меконий, то это грозит серьезными осложнениями:
- послеродовой бронхит;
- проявление инфекций желудочно-кишечного тракта, малыш будет страдать от поноса, рвоты и диареи;
- отсутствие аппетита, отсталость физического развития;
- стремительное развитие рахита, необходимо постоянно следить сколько весит младенец;
- в течение первого года наблюдается беспокойное состояние, капризность.
Во избежание всевозможных осложнений необходимо постоянное посещение опытных медиков, которые профессионально устранят проблемы и помогут выносить здорового малыша.
: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать - плацента - плод»: материнский организм; амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку); плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600-800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).
Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.
Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37-38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000-1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель - приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
Зачем нужны околоплодные воды?
Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защи ты , защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.
Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологи ческим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.
Методы диагностики с помощью околоплодных вод
Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д. В арсенале врачей имеются различные методы диагностики.
УЗИ. Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод , так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод (так называемые «карманы» или «пакеты»).
При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод.
Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.
Амниоскопия . Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из - за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат - амниоскоп.
Амниоцентез (от греческих слов «амнион» - плодная оболочка и «центезис» - прокалывание). Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности. Показаниями к этой процедуре являются: резусконфликт ; в этом случае определяется содержание билирубина в околоплодных водах (оно увеличивается по мере нарастания концентрации билирубина, выделяемого почками плода, что служит показателем тяжести течения процесса); при исследовании определяются также группа крови плода, количество антител к резус - фактору; подозрение на хромосомную патологию плода; подозрение на хроническую гипоксию плода (кислородную недостаточность); необходимость определения зрлости легких плода , когда стоит вопрос о досрочных родах; при этом определяется концентрация фосфолипидов в околоплодных водах и их соотношение.
Амниоцентез делается под УЗ- контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения, кожу обрабатывают антисептическим раствором, делают местную анестезию раствором новокаина, затем прокол передней брюшной стенки, стенки матки и плодного пузыря длинной толстой иглой; в шприц набирают 15 мл вод. Процедура является инвазивной (т.е. сопровождается проколом стенки живота, стенки матки, внедрением в полость матки), она может повлечь за собой различные осложнения (в основном это выкидыш или преждевременные роды, излитие околоплодных вод, инфицирование плодных оболочек, ранение сосудов плода и в результате этого - внутреннее кровотечение, ранение мочевого пузыря или кишечника матери). В современных условиях эти осложнения встречаются очень редко, благодаря внедрению УЗ - контроля, соблюдению правил асептики и антисептики.
Амниоцентез не проводится при угрозе выкидыша или преждевременных родов, при расположении плаценты или миоматозного узла на передней брюшной стенке, пороках развития матки, результатах мазков и бакпосева из влагалища и цервикального канала, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса. После операции рекомендуется лечебноохранительный режим в течение нескольких дней (до 1 недели), с профилактической целью назначаются препараты, расслабляющие матку, при необходимости - нтибиотики.
Маловодие при беременности
Маловодием называют сокращение количеств околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего это состояние наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).
В первую очередь при подозрении на маловодие необходимо исключить врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, потому что иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие. Маловодие, также как и многоводие, может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, поэтому необходимо провести обследование на скры
тую инфекцию. Маловодие может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода. У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть компрессия пуповины (сдавление между плодом и стенками матки), которая может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.
Так как при маловодии плодный пузырь «плоский», он не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, в результате возникает опасность слабости родовой деятельности. Из-за нарушения активных двигательных движений плода в полости матки увеличивается частота тазовых предлежаний, и, как следствие, в некоторых случаях - операций кесарева сечения. Чаще к оперативным родам при маловодии приводят слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Маловодие может быть первичным (наблюдается при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).
Диагностика маловодия в основном основывается на УЗ- исследовании. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на то, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.
Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование беременной для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится соответствующая терапия до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.
При тяжелых формах плацентарной недостаточности и внутриутробной гипотрофии плода возможно капельное внутриамниональное введение растворов аминокислот после предварительного удаления количества жидкости, равного вводимому. Делаются также попытки параплацентарной оксигенации плода в родах для лечения хронической кислородной недостаточности плода путем введения в амниотическую полость околоплодных вод, насыщенных кислородом. Эти методы пока не нашли широкого применения и нуждаются в дальнейших исследованиях.
Многоводие при беременности
Плохо не только уменьшение количества околоплодных вод, но и его увеличение. Многоводием принято считать объем вод, превышающий 1500 мл. Чаще всего это бывает примногоплодной беременности, сахарном диабете у матери, резус- конфликтной беременности, при внутриутробном инфицировании, аномалиях развития плода.
При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.
Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек при выраженном многоводии может произойти несвоевременное излитие околоплодных вод. Возможны также преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины при излитии вод (поэтому после излития вод обязательно проводится влагалищное исследование). При выявлении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности. Если же причиной многоводия послужило внутриутробное инфицирование, проводится лечение с учетом выявленного возбудителя. Роды при многоводии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности в связи с сильным растяжением матки, в результате чего снижается ее сократимость и возбудимость. Исходя из вышесказанного, часто возникает необходимость вскрыть плодный пузырь. Это делается очень аккуратно, воды выпускаются медленно, после чего проводится влагалищное исследование для исключения выпадения ручек, ножек, петель пуповины. В послеродовом периоде вводятся сокращающие препараты с целью профилактики послеродового кровотечения, так как перерастянутая матка плохо сокращается.
Как происходит излитие вод
В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», - говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) считают дородовым или преждевременным , а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод . В этих случаях необходимо следить за лительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.
О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в нижнем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо поехать к своему доктору, предварительно подкладывая «контрольную» пеленку, чтобы показать характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.
Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости - антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.
Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. Ваш доктор будет контролировать их количество и в случае отклонения от нормы примет необходимые меры.
Амнитест - метод, с помощью которого в отделяемом из влагалища определяется наличие α - микроглобулина, которого во влагалище в норме нет.
Стерильный тампон помещают во влагалище на 5-10 мин, затем с помощью тест - полоски экспресс-методом определяют результат. При наличии в содержимом влагалищного секрета плацентарного α - микроглобулина в окошке тест - полоски появляется контрольная полоса.
Загрузка...