После инсульта прошло 3 месяца. Сколько живут после инсульта и от чего зависит выживаемость? Основные методы двигательной реабилитации

Столкнувшись с последствиями инсульта у близких, мы часто не в силах сразу оценить, насколько важно не опускать руки, бороться за приближение того момента, когда родной человек снова вернется к привычной жизни. Но для того чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо понимать, что нужно делать и, главное, - когда. Вникнуть в проблемы, связанные с восстановлением после инсульта, мы постараемся в этой статье.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта - ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич - одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто - проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период - восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика - медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

ЛФК

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры - «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи - основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам - обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык - в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

Обновление: Октябрь 2018

В настоящее время огромной проблемой является не только смертность от инсультов, но и высокий процент инвалидизации. Реабилитация для людей, перенесших инсульт очень важна, так как позволяет снизить этот процент, а также уменьшить глубину неврологического дефицита.

Реабилитационные мероприятия позволяют уменьшить зависимость пациента от посторонних, что повышает его качество жизни, а также важно для его родственников.

В данной статье мы рассмотрим какие именно могут быть последствия перенесенного инсульта, какие существуют возможности, для их коррекции. Вам станут известны преимущества прохождения реабилитационных мероприятий в стационаре, а также какие существуют противопоказания для этого и что вы сможете сделать дома.

Нейропластичность или почему можно восстановиться после инсульта

Задачей нейрореабилитации является восстановление или, при отсутствии возможности полного восстановления, частичная компенсация нарушенных функций нервной системы.

В основе этого лежат сложные механизмы нейропластичности. Нейропластичность – это способность нервной ткани к перестройке, наступающей после ее повреждения.

Следует помнить, что так зона мозга, которая пострадала в результате ишемического или геморрагического инсульта не восстанавливается. Те нервные клетки, которые погибли не восстановятся. Новые нейроны также не появляются. Поэтому восстановление возможно только за счет того, что другие нейроны возьмут на себя функцию утраченных. Происходит это за счет тех нейронов, расположеных рядом с очагом поражения, в которых не произошли необратимые изменения. Данный процесс долгий, в это время происходят различные перестройки как на структурном, так и на биохимическом уровне. Также необходимо учитывать, что при большом поражении головного мозга полного восстановления ждать не стоит, так как возможности нейронов к нейропластичности не безграничны.

Считается, что эти процессы могут идти в течение года, после инсульта, наиболее активно, в первые месяцы. Поэтому реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, даже в остром периоде инсульта, уже в первые дни, настолько насколько позволяет состояние пациента.

Восстановление утраченных функций

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут быть разными, это зависит от того, где локализуется очаг поражения головного мозга. При поражении центров, отвечающих за движения, будет утрачена полностью или частично способность двигать конечностями с противоположной очагу стороны. При поражении речевого центра будет нарушена речь или может отсутствовать совсем. По такому же принципу можно соотнести все остальные неврологические нарушения, появляющиеся в результате инсульта. Далее более конкретно рассмотрим возможные неврологические синдромы.

• Гемипарез или гемиплегия – нарушение двигательной функции.
• Гемипарез – частичная утрата силы в конечностях с одной стороны (только справа или только слева).
• Гемиплегия – полная утрата возможности двигать конечностями с одной стороны.

Нарушение двигательной функции может проявляться мышечной слабостью, приводящей к ограничению объема движений вплоть до полной их неподвижности в пораженных конечностях. В легких случаях нарушение двигательной функции может проявляться неловкостью движений и быстрой утомляемостью.

Нередко может развиваться атрофия мышц в пораженных конечностях. Связано это с тем, что мышцы этих конечностей не имеют необходимой нагрузки, вследствие чего атрофируются, что усложняет процесс реабилитации. Поэтому с первых недель необходимо проводить гимнастику активную или пассивную, при невозможности проведения активной гимнастики из-за глубокого пареза, когнитивных нарушений или нарушения уровня сознания. Наилучшим вариантом для проведения такой гимнастики является врач лечебной физкультуры.

Также к нарушениям двигательных функций относится спастичность. Это повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Этот аспект также требует внимания, так как имеет отрицательное влияние на реализацию движений, восстановление ходьбы и самообслуживания.

При выраженной спастичности формируется привычное патологическое положение конечности. При повышенном мышечном тонусе сложно разогнуть конечность или, например, пальцы кисти. Это грозит также появлением сгибательных контактур – ограничения пассивных движений в суставе. При выявлении данной проблемы необходима регулярная лечебная гимнастика, профилактика формирования привычного положения конечности, например, если ввиду спастичности пальцы кисти постоянно согнуты, необходимо здоровой рукой или с помощью постороннего разгибать их и фиксировать в таком положении. Также эффективно применение ортезов.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить некоторые препараты, помогающие временно снизить повышенный тонус мышц, но это будет малоэффективно или не эффективно совсем при сформированных контрактурах.

Чаще всего, при полушарном инсульте, восстановление движений происходит сначала в нижней конечности, затем в верхней, позднее всего в кисти, это связанно с особенностями кровоснабжения головного мозга. Но данная закономерность не является 100-процентной. Все может быть индивидуально. Восстановление движений может начаться уже в первые дни после инсульта. Однако, если динамика отсутствует в течение месяца, то прогноз на дальнейшее восстановление движений весьма сомнителен. Наиболее эффективным временем для двигательной реабилитации является первые 3-6 месяцев от начала инсульта.

Основные методы двигательной реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика включает в себя физические упражнения, направленные на общую тренировку организма, тренировку толерантности к физической нагрузке, а также специальные упражнения, направленные на восстановление утраченных функций.

Комплекс физических упражнений, проводимых врачом ЛФК подбирается индивидуально исходя из двигательного дефицита конкретного пациента. Упражнения направлены на увеличение мышечной силы, увеличение объема движений в суставах, снижение мышечного тонуса, улучшение координации, обучение стоянию и ходьбе.

Восстановление ходьбы проходит в несколько этапов: имитация ходьбы лежа, сидя, обучение стоянию и удержанию равновесия, обучение ходьбы с 4-опорной тростью в пределах палаты, обучение ходьбе по лестнице, ходьба вне помещения. В ходе восстановления ходьбы важным моментом является правильная постановка ноги. Не редко в результате инсульта теряется навык ходьбы, в этом случае необходимо контролировать положение стопы, коленного и тазобедренного суставов. Как это правильно делать знают врачи лечебной физкультуры.

Не стоит ожидать, что человек с глубоким поражением двигательных функций сразу сможет ходить. Для этого требуется длительное время, работа специалистов и работа самого пациента. Восстановление функции ходьбы возможно не всегда, это зависит от многих факторов – от мотивации самого пациента до объема поражения головного мозга. Нередко можно встретить человека, который уже спустя годы еще плохо ходит после инсульта, часто дефицит может сохраняться на всю жизнь. Но реабилитация помогает уменьшить этот дефицит до минимально возможного.

Вертикализиция

Вертикализация подразумевает приведение пациента в вертикальное положение насколько позволяет двигательный дефицит. Минимальным уровнем вертикализации считается поднятие головного конца кровати. Далее положение полусидя в кровати, затем положение сидя в кровати, затем сидя в кровати или кресле со спущенными ногами. Начинать вертикализацию необходимо с первых дней и продолжать ее непрерывно, если общее состояние больного позволяет это делать.

Важность данных мероприятий сложно переоценить. При длительном нахождении в горизонтальном положении отсутствует работа мышц спины, конечностей, изменяется тонус сосудов и чем дольше больной находится только в горизонтальном положении, тем сложнее будет в дальнейшем его научить сидеть и «приучить» его сосуды к вертикальному положению.

Ортезотерапия

Ортезотерапия – это применение специальных фиксирующих функциональных приспособлений. Необходимы они для временной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Эффективны при лечении контрактур, а также для облегчения восстановления движения и обеспечения стабильности в процессе улучшения функции ходьбы, например, для защиты коленного сустава или голеностопного сустава. Необходимость применения данного метода определяет врач ЛФК.

Массаж

Массаж может помочь при борьбе со спастичностью в конечностях, а также для улучшения трофики тканей. Но данный метод является лишь вспомогательным. Так как доказано, что те методы, применяемые в реабилитации, в которых пациент не принимает активного участия, эффекта практически не дают.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя электростимуляцию. Этот метод используется для профилактики атрофий и уменьшения спастичности. Обеспечивает тренировочный эффект. Данный метод не научит сокращаться мышцы произвольно, он лишь профилактирует атрофию мышечной ткани. Не следует считать, что это восстанавливает движения.

Полное или частичное восстановление двигательных функций возможно при совместной работе пациента, врача лечебной физкультуры и врача невролога.

Гипестезия – нарушение чувствительности

При поражении зоны головного мозга, отвечающей за чувствительность, развивается гипестезия – снижение чувствительности. Ее снижение будет проявляться в конечностях, противоположных стороне очага поражения.

Чувствительность, как правило, восстанавливается дольше, чем движения в конечностях, это связано с особенностями строения чувствительных нервных волокон.

Для восстановления чувствительности может применяться тактильная стимуляция – раздражение холодной температурой, вибрацией, давлением. Некоторую роль играет и лечебная гимнастика, способствующая осознанию положения конечности в пространстве.

Нарушения координации

При поражении мозжечка развиваются нарушения координации – точности и согласованности движений. Проявляться они могут по-разному: нарушением устойчивости при стоянии или ходьбе, нарушением координации движений, тремором. У ряда больных наблюдается выраженное нарушение функции ходьбы вследствие поражения мозжечка. При этом сила в конечностях может быть полностью сохранна, объем движений полный, но при выполнении целенаправленных действий (ходьба, вставание, попытка самостоятельно поднести ложку ко рту) выявляются значительные нарушения.

Реабилитация таких пациентов заключается в двигательной активизации, тренировке равновесия, обучении двигательным навыкам, тренировке мелкой моторики. Большая роль в решении данной проблемы отводится лечебной гимнастике. Применяется специальный комплекс упражнений, направленный на:

• Повышение точности движений
• Улучшение координации движений
• Тренировку равновесия и обучение ходьбе
• Тренировку мелкой моторики и различных кистевых захватов

При сопутствующем головокружении применяется медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения головного мозга и на подавление возбудимости вестибулярных центров. Препарат, дозы и схему приема назначает исключительно врач.

Нарушения речи

Нередко можно столкнуться с тем, что человек не говорит после инсульта, нарушения речи появляются у большинства пациентов, в той или иной степени. Речевые расстройства возникают при поражении речевых зон коры головного мозга, подкорковых структур или проводящих путей.

Существуют разные виды подобных нарушений:

• Афазия – системное расстройство речевой деятельности, возникающее при повреждении речевого центра левого полушария у правшей и правого – у левшей. Афазия часто сопровождается нарушением письма (аграфией) и чтения (алексией). Афазии также подразделяются на несколько типов, в данной статье будут указаны лишь основные, наиболее часто встречающиеся:
• Моторная афазия – нарушение речевой деятельности, проявляющееся в трудности или невозможности произношения звуков, слогов, слов. Вторично может сопровождаться нарушением понимания речи другого человека.
• Сенсорная афазия – проявляется нарушением различения специфических звуков речи, соответственно, проявляется непониманием речи окружающих. Как следствие, пациент отвечает неверно на поставленные вопросы, речь дезорганизована, состоит из набора несвязанных между собой слов.
• Амнестическая афазия – нарушение называния предметов, человек может описать для чего существует данный предмет, но не помнит его названия.
• Дизартрия – нарушение произношения слов вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Распада речевой системы не происходит, но страдает четкость звукопроизношения, артикуляция, фонация и интонационная окраска речи. Нарушения могут выраженными вплоть до того, что окружающие не смогут понимать речь больного.

Реабилитацией таких больных должен заниматься только профессионально обученный логопед. Специалисты проводят коррекционные занятия с такими пациентами, подбирая упражнения индивидуально исходя из типа речевого нарушения. В одних случаях необходимы «растормаживающие» и стимуляционные методики, в других, наоборот, необходимо затормозить некоторые процессы. Параллельно с занятиями по восстановлению речи проводятся и упражнения по восстановлению чтения и письма. Логопед обучает правильной артикуляции, пониманию речи.

Также может проводится гимнастика мышц зева и глотки, артикуляционных мышц, массаж этих мышц, обучение координации дыхательных движений.

Реабилитационные мероприятия по коррекции речи необходимо начинать как можно раньше, еще в острой стадии заболевания. Это способствует более быстрому восстановлению речи. Следует настроиться на то, что при грубых нарушениях восстановление речевой функции процесс длительный. Если пациент не разговаривает после инсульта, то времени потребуется много, восстановление не будет ограничиваться временем пребывания в стационаре, но и потребует привлечения специалистов на амбулаторном этапе. Возможны занятия на дому или в поликлинике с частотой не менее 2-3 раз в неделю.

Нарушения глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания, сопровождающееся поперхиванием при приеме жидкой или твердой пищи.

Данная проблема очень актуальна для пациентов, перенесших инсульт, но не всегда ей уделяется достаточно внимания. Состояние, когда больной не глотает после инсульта или глотает с затруднением опасно рядом осложнений, о которых будет сказано ниже.

При повреждении центра глотания возникают дисфагии разной степени и требуют разных мероприятий по коррекции нарушения и обеспечению безопасности пациента.

У каждого пациента с инсультом необходимо проводить оценку глотания. В сложных случаях для диагностики дисфагии могут применяться эндоскопические методики.

При поперхивании или любом дискомфорте, возникающем во время питья или принятия пищи необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной диеты.

Диета заключается в определенной консистенции пищи, подходящей конкретному пациенту. При поперхивании самой густой пищей, устанавливается назогастральный зонд и кормление происходит только с его помощью. Применяются специальные смеси для питания. В таком случае нельзя принимать ничего через рот! Всю пищу и питье пациент получает только через зонд. При отсутствии коррекции нарушения в течение длительного время применяются хирургические методики, устанавливается гастростома.

При нарушениях глотания средней или легкой степени подбирается консистенция пищи и питья и соблюдается неукоснительно. Супы могут быть в виде крема или пюре, питье в виде киселя, если данная консистенция подходит по результатам обследования специалистом. При необходимости в пищу могут добавляться специальные загустители, для создания более густой консистенции.

При дисфагии никогда нельзя давать обычную жидкость (вода, чай, сок) без загустителя!

Большая значимость этого вопроса связана с возможностью попадания питья и пищи в дыхательные пути – аспирации. Именно об аспирации свидетельствует поперхивание.

К осложнениям, связанным с дисфагией относятся:

• Трахеобронхит
• Пневмония
• Эмпиема легкого
• Нарушение дыхания
• Истощение, обезвоживание организма
• Синуситы

В условиях пересеянного инсульта, особенно, если состояние пациента не позволяет ему активно самостоятельно передвигаться, вероятность возникновения воспалительных осложнений очень велика. Именно поэтому питанию таких больных должно уделяться большое внимание. Приготовление пищи для них должно быть с учетом степени дисфагии и подобрано специалистом.

Реабилитация больных с дисфагией не обладает большим количеством возможностей. К ним относятся:

1. Индивидуальный подбор консистенции пищи и жидкости.
2. Упражнения, направленные на тренировку мышц глотки, рта, гортани, которые должны проводиться специалистом.
3. Физиотерапия – электростимуляция мышц, участвующих в акте глотания.

Возможность изменения консистенции употребляемой пищи определяется врачом или специалистом по глотанию, а не пациентом или его родственниками!

Когнитивные нарушения

Одним из последствий инсульта является нарушение когнитивных функций. Частота и глубина таких нарушений коррелирует с возрастом пациента. Если нарушение мозгового кровообращения произошло на фоне имеющегося когнитивного дефицита, то будет усугубление имеющихся симптомов и, вероятно, появление новых.

К нарушениям когнитивных функций относят:

• Дефицит внимания, нарушение способности к быстрой ориентации в меняющейся обстановке.
• Снижение памяти, чаще краткосрочной.
• Быстрая истощаемость психических процессов.
• Замедленность мышления.
• Сужение круга интересов.

Выделяют 3 степени когнитивных нарушений:

1. Легкая степень – минимальный когнитивный дефицит, пациент выполняет инструкции, ориентирован в месте и пространстве, контролирует свое поведение, но имеются нарушения концентрации внимания, запоминания нового материала, снижение умственной работоспособности.
2. Средняя степень – может быть нарушена ориентация в месте, пространстве, умеренное снижение оперативной памяти, ошибается в выполнении двухэтапных инструкций.
3. Тяжелая степень – деменция. Выраженные нарушения памяти, интеллекта, внимания, социальная дезадаптация.

Более тщательно таких пациентов обследует нейропсихолог и подбирает необходимые упражнения на тренировку памяти, мышления для конкретного пациента. При необходимости, могут назначаться противодементные препараты, требующие длительного приема.

Эмоционально-волевые нарушения – постинсультная депрессия

Нередко одним из последствий инсульта становится депрессия. Многие родственники больных считают эту проблему несущественной или отрицают ее наличие вовсе, для них гораздо важнее, чтобы восстановились движения, речь. Но такое отношение к данной проблеме влечет за собой последствия. Очень часто на фоне депрессии восстановление утраченных функций идет медленно, занятия становятся неэффективными. При депрессии снижается мотивация вплоть до ее полного отсутствия, усиливаются имеющиеся когнитивные нарушения, пациент не может и не хочет понимать задания, инструкции. Пациент становится адинамичным, заторможенным. При пассивном участии больного эффективность реабилитации минимальна.

Также может снижаться аппетит, но, если пациент не ест после инсульта, это ведет к нутритивному дефициту, что также осложняет процесс реабилитации.

Причиной постинсультной депрессии может быть, как поражение определенных зон головного мозга, так и осознание глубины проблемы при сохраненной критике.

В этой ситуации требуется не только помощь психолога, но и прием антидепрессантов. Курс лечения должен быть длительным не менее 6 месяцев.

Эрготерапия

Эрготерапия – это область физической реабилитации, которая помогает человеку в адаптации к условиям окружающей среды, также в восстановлении движений в верхних конечностях, путем работы со специальными тренажерами и игровыми заданиями (конструкторы, мозаики, «шнуровки»). Также задачей эрготерапевта является обучение утраченным бытовым навыкам.

Человек перенесший инсульт, имеющий недостаточную силу и объем движений в руке, ограничен в бытовых возможностях, что негативно влияет на качество его жизни. Поэтому восстановление функций верхней конечности, а особенно кисти, является одной из важнейших задач.

Эрготерапевт обучает навыку самостоятельного одевания, это возможно даже при полном отсутствии движений в одной руке. Также обучает приему пищи, адаптируются столовые приборы, посуда для таких больных. Обучаются повседневным гигиеническим навыкам – умавание, бритье, чистка зубов. Пользование привычными предметами также требует внимания – мобильный телефон, ручка (обучение письму, тренировка почерка), утюг, пульт дистанционного управления. Обучение ведется с учетом возможностей каждого пациента. Эрготерапия позволяет больному адаптироваться к условиям окружающей среды с учетом имеющегося неврологического дефицита, что позволяет снизить зависимость от окружающих и улучшить качество жизни.

Болевой синдром

Иногда можно столкнуться с жалобой на то, что после инсульта болит парализованная рука или болит парализованная нога. Боль может быть, как центрального происхождения, так и вследствие формирования контрактур. Если в первом случае могут помочь только определенного рода препараты, назначаемые врачом, то формирование контрактур можно предотвратить ранним началом ЛФК. Если же контрактуры начали формироваться, то необходимо продолжать лечебную физкультуру или начать, если по каким-то причинам ЛФК не было начато ранее. В свободное от упражнений время сам пациент или его родственники могут пассивно производить движения в суставах, где формируется контрактура, это позволит скорее избавиться от нее.

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

В начале данного абзаца хочется сразу обратить внимание на то, что полного или значимого восстановления только в домашних условиях невозможно!

Восстановление утраченных функций в результате инсульта возможно только в условиях стационара, где с пациентом будет работать множество специалистов.

Все возможности реабилитационного лечения необходимо использовать. Только врач может определить наличие реабилитационного потенциала и точки приложения работы.

Пройдя все возможные курсы лечения, пациент возвращается домой, к сожалению, не всегда восстановление происходит полностью, более того, почти всегда остается какой-либо дефицит.

В этой ситуации и нужно говорить о возможностях домашнего ухода.

• При нарушении двигательных функций задача родных максимально активизировать больного, не давать ему длительное время лежать, усаживать в кресло на максимально длительное время, выполнять упражнения, при возможности ходить – передвигаться на такие расстояния, на которые может больной.
• При речевых нарушениях помогать выполнять задания логопеда (комплекс упражнений должен быть выдан домой), продолжать занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
• Также очень важным является профилактика различных осложнений, которые могут возникать у лежачих больных, таких как пролежни, пневмония, нутритивный дефицит, запоры. Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, либо переворачивание больного каждые 2 часа и максимально возможная активизация.
• Для профилактики пневмоний — соблюдение рекомендованной консистенции пищи при сохраняющихся нарушениях глотания, а при нормальной функции глотания – дыхательная гимнастика и перкуссионный массаж грудной клетки.
• Питание должно быть полноценным и разнообразным, но согласно некоторым ограничениям (сниженное содержание соли в пище, животных жиров и т.д.).
• Для профилактики запоров могут использоваться слабительные препараты.

Родственникам также нужно обратить особое внимание на соблюдение рекомендаций врача по приему препаратов, в том числе и для профилактики повторного инсульта. Такие препараты необходимо принимать в строго указанных дозах, постоянно, без пропусков. Если больной не может сам справляться с этим, то родственники должны обеспечить своевременный прием лекарств.

В заключение скажу о том, что в современной медицине большое внимание уделяется проблемам инсульта и восстановления после него. Возможности нейрореабилитации большие, но стоит помнить, что многое зависит от состояния пациента, его сопутствующих патологий, объема поражения головного мозга, поэтому многие пациенты не восстанавливаются полностью, но любую возможность реабилитационного лечения необходимо использовать.

Здравствуйте, уважаемые читатели и гости сайта, посвященного нейрореабилитации. Поговорим сегодня и подробнее рассмотрим последствия инсульта – ишемического и геморрагического, а также все, что с этим связано.

Последствия инсульта.

Нарушения каких-либо функций после инсульта находятся в прямой зависимости от его тяжести, а тяжесть, в свою очередь, от величины очага и его расположении в головном мозге.

Характер и стойкость последствий инсульта зависит от величины очага в головном мозге и его локализации.

Конечно же, справедливо будет отметить, что величина очага и его локализация- это далеко не все факторы, определяющие стойкость глубину неврологических нарушений, к которым привел перенесенный инсульт, последствия которого (характер и их выраженность) могут серьезно варьировать, в зависимости от конкретного случая. От чего это зависит?

Стойкость последствий находится в сильной взаимосвязи со временем и объемом проведенного лечения и реабилитации, но об этом поговорим немного позже, читайте дальше.

Степень нарушения функций после инсульта не всегда имеют стойкий характер. При малом инсульте- последствия могут быть минимальны или даже отсутствовать, но такое бывает не так часто. Мы же обсудим случаи, когда эти последствия есть и они стойкие. Подробнее разберем какие именно последствия инсульта бывают и в чем они выражаются. Ниже перечислены наиболее значимые нарушения функций организма, которые бывают после перенесенного инсульта.

Правосторонний и левосторонний гемипарез

Одно из самых распространенных стойких последствий инсульта- это снижение силы в половине тела- . Как правило, после инсульта наблюдается снижение мышечной силы в одной из сторон тела, которая противоположная поврежденному полушарию мозга: если стойким последствием является гемипарез левой стороны тела, инсульт при этом происходит в правом полушарии. По такому же принципу и гемипарез правой стороны тела, инсульт при котором наблюдается в левом полушарии. То есть, очаг инфаркта в головном мозге находится в противоположном пораженной половине тела полушарии.

Бывает и такое, что инсульт приводит к полному отсутствию мышечной силы в половине тела, которая называется гемиплегия. При гемипарезе человек испытывает затруднения при передвижении, при гемиплегии- затруднения еще более значительны. Проще говоря, гемиплегия- это паралич в половине тела (полное отсутствие движений).

Нарушаются привычные движения в теле, многим людям приходится учиться заново выполнять обычные повседневные действия, чтобы быть в состоянии ухаживать за собой, уметь принимать пищу, переодеваться и ходить. Вообщем, делать всё то, что до болезни считалось предельно простым и обычным в выполнении. Именно снижение мышечной силы в половине тела- главная причина инвалидизации человека после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Именно из-за этого пациенты теряют возможность самостоятельно передвигаться- или теряют эту способность полностью или она значительно нарушается.

Как уже описали Ваше, походка после инсульта может нарушаться часто, человек при этом начинает передвигаться с большим трудом. В отдельных случаях могут понадобиться вспомогательные приспособления- специальные ходунки, опорная трость или костыль. Развивается характерная поза Вернике-Манна при ходьбе. Могут страдать отдельные части тела без вовлечения всей половины тела. В зависимости от пораженной половины тела, различают левосторонний и правосторонний гемипарез.

Центральный прозопарез

Рис.1. Центральный парез лицевой мускулатуры (центральный прозопарез)

Следующим, одним из самых частых последствий является так называемый центральный прозопарез, при котором страдает мимическая мускулатура, в результате чего наблюдается асимметрия лица, как на рисунке 1 . При этом снижение силы наблюдается не во всей половине лица, а только в нижней её части, захватывая рот, щёку, губы.

Веки и глаза при этом параличе мимической мускулатуры остаются незатронутыми, не смотря на это перекос достаточно заметен и доставляет дискомфорт не только во время приема пищи или жидкости. Центральный прозопарез регрессирует по мере восстановления после инсульта.

При центральном прозопарезе затруднены прием пищи и употребление жидкости. Человек испытывает явный дискомфорт при выполнении каких-то действий мимической мускулатурой. Привычные эмоции выражать сложнее, из-за снижение силы в мимических мышцах нарушается звукообразование и начинает страдать речь.

Ощутимое неудобство приносит сам дефект чисто с косметической стороны. Перекос лица вызывает большой эмоциональный дискомфорт, особенно при общении с другими людьми. Это может явиться причиной замкнутости и отреченности от общения с другими и вызвать глубокую депрессию.

Нарушение речи

Нарушения речи после инсульта также встречается довольно часто, одновременно с этим и является одним из самых первых признаков наступившего (наступающего) нарушения мозгового кровообращения. Нарушение речи- результат повреждения речевых центров мозга, представляющее собой частичную или полную утрату способности говорить и воспринимать чужую речь, называемую афазией.

По статистике, такие нарушения наблюдаются у четверти всех людей, переживших инсульт, последствия их могут быть достаточно стойкими. Порой, человеку трудно говорить, ввиду нарушения владения речевым аппаратом и речь таких людей нечеткая, будто «каша во рту», а называется такое нарушение . Дизартрия чаще встречается при стволовом инсульте или локализации этого очага в коре головного мозга. Следующим нарушением речи является афазия.

Афазия – это полное отсутствие речи. Афазия бывает нескольких видов, назовем некоторые из них- при поражении речевого центра, ответственного за произношение речи развивается моторная афазия. При расположении очага инсульта в центре речи, ответственном за её восприятие развивается так называемая сенсорная афазия. При сенсорной афазии человек не понимает что ему говорят и не понимает что ему нужно ответить. При поражении обоих центров- смешанная или сенсо-моторная афазия. “Чистая” форма афазии встречается крайне редко, а при инсульте чаще всего встречается именно смешанная форма.

Существуют и другие разновидности нарушений речи после инсульта, подробно о которых мы остановимся в следующих статьях о нарушении речи. А теперь идем дальше… Помимо перечисленных нарушений встречаются и следующие последствия инсульта.

Нарушения координации движений

Нарушение кровообращения в отделах центральной нервной системы, отвечающей за координацию движений и в результате инсульта может привести к координации движений, которая называется атаксия. Нарушения координации движений чаще происходит при стволовом инсульте и обусловлено это тем, что в стволовой части головного мозга находятся центры координации движений в нашем организме.

Бывает разной степени выраженности. При наиболее благоприятном случае эти вестибулярные нарушения проходят в течение первых суток с момента острого нарушения мозгового кровообращения. В других- более тяжелых случаях, шаткость при ходьбе и головокружения сохраняются на более длительный период и могут продолжаться месяцами.

Нарушения зрения

Могут быть нарушения со стороны зрения самого разнообразного характера. Нарушение зрения зависит от локализации инсульта и величине очага. Чаще всего нарушение зрения проявляется в виде выпадения полей зрения (гемианопсия). При этом, как вы уже догадались, выпадает половина или четверть зрительной картины. Если выпадает четверть картинки, это называется квадрантная гемианопсия.

Прочие последствия

• Нарушения слуха (гипоакузия), обоняния (гипо-, аносмия), потеря навыков движений при сохраненной в них силе (апраксия) и прочие нарушения, которые можно и нужно лечить, реабилитация в данном случае очень важна и должна проводиться своевременно.
• Нарушение чувствительности после инсульта. Нарушение чувствительности после инсульта может быть разного характера, но чаще всего это утрата способности ощущать боль, распознавать тепло, холод и часть тела, как таковую. Так же возможно появление болевого синдрома, носящего самый разнообразный характер и локализацию. Чаще всего имеет место снижение чувствительности в каких-либо участках тела, это явление называется гипестезия.

Указанные нарушения функций вполне могут проявляться и как первые признаки инсульта в самом дебюте заболевания и сохраняться на неопределенно долгое время при отсутствии активного восстановления нарушенных неврологических функций. Обратите внимания, что степень выраженности всех указанных изменений и их стойкость напрямую зависят от величины очага и характера инсульта. О факторах, которые играют главные роли в развитии ишемического инсульта и формировании его последствий подробнее читайте .

Депрессия

Депрессия – еще одно последствие инсульта, способное перечеркнуть любые усилия врача и близких людей по восстановлению утраченных функций. По некоторым данным, до 80% перенесших инсульт, страдают депрессией в той или иной степени выраженности. Это довольно серьезное последствие, которое можно и нужно лечить.

Кроме настроя на восстановление, дополнительным не менее важным “бонусом” устранения депрессии будет противоболевой эффект. Давно доказано, что депрессия может усиливать боли у человека, а при инсульте боли – не редкое явление. Назначение антидепрессантов может помочь в решении этой проблемы.

Крайне важно назначение “правильного” антидепрессанта, так как некоторые из них могут вызывать “тормозящий эффект”, который в отдельных случаях так же может снизить стремление человека к выполнению рекомендаций врача и активизации для лучшей реабилитации.

Инсульт, последствия которого остались после курса лечения в больнице- явление частое. Таким людям необходим курс полноценной реабилитации, который, зачастую, начинается уже в больнице. Сам курс реабилитации назначается индивидуально, в зависимости от выраженности и стойкости последствий, а также от времени, которое прошло с момента инсульта и общего состояния пациента.

Если в больнице не удалось до конца восстановить человека после перенесенного инсульта, то дальнейшее лечение желательно проводить в специализированном реабилитационном центре.

Читайте о примере такого реабилитационного центра в статье .

Инсульт застает врасплох и вносит коррективы в жизнь человека. Часто больному приходится учиться заново ходить, говорить и приспосабливаться к изменениям в организме. Большинство людей, столкнувшись с последствиями удара, чувствуют беспомощность и думают о том, какой будет их жизнь после инсульта.

Как жить с инсультом полноценной жизнью

Цереброваскулярные болезни представляют собой изменение церебральных сосудов и нарушение кровотока в мозге. Последствием этих болезней является инсульт.

Инсульт влияет на людей по-разному. В 100% случаях требуется реабилитация пациента, вне зависимости от уровня поражения мозга. Важно не опускать руки и как можно скорее начать реабилитацию. Полное излечение не всегда возможно, но терпение, помощь и поддержка близких может помочь адаптироваться и приобрести некоторую самостоятельность.

При незначительных повреждениях мозга пациенту придется отказаться от вредных привычек и тяжелой работы, изменить систему питания, однако существенным образом на его жизни это не отразится.

При тяжелых повреждениях пациентов ждет длительная и сложная реабилитация. В таких случаях человек иногда утрачивает некоторые навыки и функции организма. Даже если человек не сможет вернуться на прежний уровень, то с помощью правильной реабилитации возможно приспособиться к изменениям в жизни.

Геморрагический и ишемический инсульты: какой из них опаснее?

Геморрагический инсульт составляет около 20% от всех случаев инсульта и является наиболее тяжелым и опасным, так как при нем происходит разрыв сосудов головного мозга, кровоизлияние в черепную полость, развитие гематомы и отек мозга. Омертвение клеток головного мозга происходит в считанные минуты.

Этот вид инсульта приводит к летальному исходу в 50-60% случаев. Около 70% выживших рискуют остаться инвалидами. При данном виде критическими днями считается весь период с момента удара до 2 недель после него. В этот промежуток вероятность летального исхода является наиболее высокой.

Ишемический инсульт — самым распространенный вид инсульта. На него приходится около 80% случаев. Представляет собой нарушение кровотока в каком-либо участке мозга из-за закупоривания сосудов (сосуды при этом остаются неповрежденными). Из-за закупорки возникает острая нехватка кислорода и питательных веществ в клетках мозга, из-за чего клетки отмирают. Этот вид приводит к смерти пациентов в 20% случаев.

Периоды инсульта:

1. Острейший: первые 4-5 часов.
2. Острый: 14-20 дней.
3. Ранний восстановительный период: от 3 до 6 месяцев.
4. Поздний восстановительный период: от 6 месяцев до года.
5. Период отдаленных действий: 12 месяцев от начала приступа.

Помощь и поддержка родственников — важный фактор для выздоровления

Инсульт резко меняет жизнь больного, его семьи, спутника и друзей. Человек оказывается физически ограничен, не может выражать свои чувства, ему трудно или невозможно говорить. Больной, перенесший удар, похож на ребенка — ему приходится заново учиться многим вещам: самостоятельно обслуживать себя, ходить, произносить слова.

Уход в домашних условиях направлен на восстановление и профилактику повторного удара. Будьте терпеливы и снисходительны к больному. Одобряйте и поддерживайте его. Помощь родных важна для человека.

Привлекайте других членов семьи и друзей, которые могут помочь. Помните, что:

• Чрезмерная опека и забота становятся помехой — важно, чтобы человек попробовал свои силы, даже если вначале у него это плохо выходит.
• Показывайте человеку, что он по-прежнему важен, советуйтесь с ним, разговаривайте, включайте его в жизнь семьи, стройте планы на будущее.
• Говорите медленно и спокойно.
• Не избегайте волнующих его вопросов, таких как жизнь и смерть.
• Следите за состоянием больного: он должен правильно питаться, придерживаться диеты, выполнять физические упражнения и принимать лекарства.
• Не теряйте оптимизма, даже если вам тяжело.

Депрессия после пережитого недуга

Постинсультная депрессия (ПИД) — наиболее распространенное психоневрологическое последствие перенесенного инсульта. От 30 до 50% выживших страдают от той или иной степени ПИД, для которой характерны вялость, раздражительность, нарушения сна и понижение самооценки.

Депрессия снижает мотивацию, замедляет восстановление организма и снижает выживаемость. У некоторых отмечается легкая эмоциональная неустойчивость, однако большинство страдают от тяжелой формы депрессии. Эмоциональные проблемы после инсульта могут быть следствием повреждения клеток головного мозга или возникать из-за трудностей в адаптации к новым условиям.

Инсульт может привести к длительной или полной нетрудоспособности. Особенно это касается пожилых людей. Некоторые физические недостатки, которые могут возникнуть в результате инсульта, включая мышечную слабость, пневмонию, трудности в выполнении повседневной деятельности, означают для человека потерю независимости и потребность в уходе, что может привести к депрессии.

Основные причины появления ПИД:

• изначальная предрасположенность к депрессии, которую перенесенный удар лишь усугубляет;
• реакция на произошедшие изменения — у больного появляется чувство беспомощности и ненужности;
• повреждения клеток мозга из-за кислородного голодания или последствия кровоизлияния в мозг, нарушение нервной системы;
• отсутствие поддержки родных и близких.

Упражнения для перенесшего инсульт

Человек, перенесший инсульт, должен стараться самостоятельно делать упражнения, т.к. от этого зависит его дальнейшая жизнь. Мышцы и суставы нуждаются в движении, чтобы оставаться в форме. А умственные упражнения помогут мозгу быстрее восстановиться.

Упражнения для человека, перенесшего инсульт:

1. Тренируйте мышцы лица перед зеркалом: надуть щеки, толкать воздух из одной щеки в другую, вытяните язык, показать зубы, улыбнуться, засмеяться, морщить лоб.
2. Сгибание-разгибание, вращение конечностей, сжимание руки в кулак, взмахи руками и ногами. Будьте аккуратны и не переутомите человека.
3. Если человек раньше любил петь, то пробуйте петь вместе с ним. Некоторые люди могут петь после инсульта, даже если они не могут говорить, потому что за пение и речь отвечают разные отделы мозга.
4. Упражнения на дыхание. Выдыхать воздух через сомкнутые губы или через трубочку в воду. По мере нарастания сил можно попробовать надувать шарики.
5. Разговаривайте и обсуждайте новости, спрашивайте о его мнении.

Продолжительность жизни после инсульта

Хотя варианты лечения и реабилитации совершенствуются каждый год, инсульт по-прежнему входит в тройку основных причин смертности во всем мире. Человек, переживший удар, по-прежнему находится в опасности из-за риска возникновения повторного инсульта.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни:

• возраст пациента;
• очаг и место поражения мозга;
• отказ от вредных привычек, здоровое питание, контроль давления, выполнение физических упражнений;
• образование тромбов и закупорки сосудов, что особенно часто встречается у больных при параличах;
• стрессы.

Реабилитация

Начинать реабилитацию нужно как можно скорее. Тяжесть осложнений инсульта и способность каждого человека к восстановлению сильно различаются. Люди, которые участвуют в программе целенаправленной реабилитации, чувствуют себя гораздо лучше, чем люди, которые ее не имели. Программа восстановления составляется с учетом особенностей случая, поэтому говорить о точных сроках невозможно.

Главная цель реабилитации состоит в том, чтобы улучшить состояние пациента и предотвратить повторный удар.

Реабилитация включает в себя:

1. логопедию: программа по восстановлению речи;
2. физиотерапию: упражнения для укрепления мышц и координации движения;
3. трудотерапию: помогает человеку улучшить способность выполнять рутинные ежедневные действия, такие как купание, приготовление пищи, одевание, прием пищи и чтение;
4. поддержку друзей и семьи;
5. правильное питание.

Здоровый подход к питанию

Рацион включает в себя потребление большого количества фруктов, овощей, цельных злаков и орехов. Существует ограничение потребления холестерина и насыщенных жиров. Надо свести к минимуму потребление соли, чтобы поддерживать здоровое давление.

Необходимо употреблять в пищу:

• Много овощей, фруктов, содержащих антиоксиданты, которые могут помочь уменьшить повреждение кровеносных сосудов. Они также содержат калий, который помогает контролировать кровяное давление. Волокна фруктов, овощей снижают уровень холестерина. Фолиевая кислота, находящаяся в зелени, снижает риск повторного инсульта.
• Злаковые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как рис, макароны, овес и ячмень.
• Постное мясо и птица, рыба, яйца, орехи, семена, бобовые.
• Молоко, йогурт, сыр с пониженным содержанием жира являются источником калия наряду с кальцием.

Ограничить потребление:

• Продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров — печенье, торты, пирожные, пироги, мясные продукты, пицца, жареная пища, картофельные чипсы.
• Продуктов, которые содержат в основном насыщенные жиры — сливочное масло, сливки, кокосовое и пальмовое масла.
• Соленых продуктов, которые повышают давление.
• Напитков, содержащих сахар: безалкогольных напитков и наливок, газировок и энергетиков. Слишком большое количество сахара может привести к повреждению кровеносных сосудов.
• Алкоголя.

Иногда больному тяжело глотать или прожевывать пищу. Еда должна быть легко проглатываемой и мягкой. Не готовьте пациенту вязкую пищу, например варенье, кисель, бананы — ими можно поперхнуться. Пищу нужно мелко нарезать и не давать в твердом виде. Жевать лучше здоровой стороной рта. Чашки и столовые приборы должны быть с толстыми ручками — ими легче пользоваться.

Отказ от лекарств

Некоторые пациенты отказываются от приема лекарств. Причин этому может быть несколько:

• человек чувствует себя хорошо и не видит потребности в лекарствах;
• лекарство вызвало побочный эффект;
• лень, нежелание менять привычки и следовать распорядку;
• разочарование от отсутствия быстрого результата.

Независимо от того, какую форму инсульта перенес человек, его мозг сталкивается с необратимыми последствиями, которые в дальнейшем могут привести к повторному приступу. Цель приема лекарств — предотвращение распространения очага поражения на здоровые клетки мозга, профилактика повторного приступа инсульта, восстановление поврежденных участков мозга.

Необходимо объяснить человеку, что без приема лекарств его жизни угрожает опасность. Некоторые препараты не оказывают видимого клинического действия, но поддерживают организм в норме (например, лекарства, снижающие давление). Восстановление — долгий процесс, требующий терпения и упорства.

Статистика жизни после инсульта

Инсульт входит в тройку наиболее частых причин смерти людей.

Каждый год в мире регистрируют около 12 млн инсультов, из которых 6,2 млн заканчиваются смертью. На США приходится 795 000 случаев, в Германии зарегистрировано 270 000. В России эта цифра составляет 450 000 человек, из которых умирает 35%.

Смертность во многом зависит от типа инсульта. При геморрагическом умирает до 60% человек. В случае с ишемическим эта цифра составляет 20%.

Женщины реже сталкиваются с этим заболеванием, чем мужчины, однако в процентном соотношении смертность у женщин выше. Мужчины на 30% чаще болеют инсультом, но умирают реже женщин.

Чем моложе человек, тем выше у него шансы на выживание и восстановление. Люди пожилого и преклонного возраста имеют наиболее низкие шансы на восстановление. По статистике, после 80 лет погибают почти 70% пациентов. 50% выживших умирают в течение года, т. к. клетки их организма уже не способны быстро восстанавливаться. Инсульт является одной из ведущих причин длительной инвалидности взрослого населения.

Деменцию диагностируют у 10-30% выживших после удара.

Важно стараться исключить второй инсульт, т.к. смертность от повторного удара составляет 70%. Вторичный инсульт поражает 10-15% людей в течение года. В первые 5 лет он диагностируется у 25% женщин и 45% мужчин.

Существует два способа описать их:

1. Единая временная линия.
2. «Уникальная» временная линия, которая отражает восстановление отдельных людей, перенесших инсульт.

Оба подхода полезны.

Единая временная линия

Единая временная линия - это усредненный процесс восстановления после инсульта. Она дает общее представление о том, на каком этапе восстановления находится перенесший инсульт. Если человек говорит: «Инсульт был у меня семь месяцев назад», - то врачи и терапевты могут сделать определенные предположения о том, на какой стадии восстановления он находится. Единая временная линия также полезна в исследованиях, в частности, для определения группы перенесших инсульт, которым проводится лечение. Например, исследование может включать «людей, у которых прошло 3-5 месяцев после инсульта».

Четыре стадии инсульта на единой временной линии выглядят так:

1. Сверхострая: 6 часов от первых симптомов.
2. Острая: первые 7 дней.
3. Подострая: после первых 7 дней до 3 месяцев.
4. Хроническая: после 3 месяцев до конца жизни.

«Уникальная» временная линия

«Уникальная» временная линия основана на исследованиях с использованием сканирования головного мозга людей, перенесших инсульт. Данные научные изыскания показывают, что каждый инсульт протекает по-своему. Люди, перенесшие инсульт, входят в определенные фазы восстановления и выходят из них в разное время.

Выбор наилучшего варианта стратегии отчасти зависит от того, на каком этапе восстановления находится переживший инсульт. Каждая стратегия работает на определенной стадии.

Выяснение того, в какой фазе пребывает перенесший инсульт, часто является вопросом простого наблюдения. То, как двигается тело, позволяет понять, что происходит в мозге. Сам переживший инсульт и окружающие способны помочь определить стадию восстановления после болезни.

Сверхострая фаза

При обеих формах временной линии сверхострая стадия одинакова: от первых симптомов до 6 часов после инсульта.

Как только обнаруживается первый симптом, время пошло! Некоторые перенесшие инсульт не получают экстренной помощи в течение сверхострого периода. Это печально, потому что это единственный период, в который можно использовать агрессивный лекарственный препарат, разрушающий тромб. Данное лекарственное средство, называющееся ТАП (тканевой активатор плазминогена), является тромболитиком («тромбо» - тромб, «литик» - разрушающий). (Внимание: ТАП противопоказан при геморрагических инсультах.) Восстановление у перенесших инсульт, которые получают ТАП, обычно происходит лучше и быстрее. Именно поэтому жизненно важно распознавание инсульта и получение экстренной помощи. Чем скорее перенесший инсульт сможет добраться до больницы, тем больше у него шансов получить ТАП. Буквально: время - это мозг. Другие медицинские вмешательства, которые могут спасти мозг, также осуществляются в эту фазу. Оказание неотложной медицинской помощи существенно не только для спасения как можно большего количества мозга, часто это имеет огромное значение для спасения жизни перенесшего инсульт.

Какова лучшая стратегия восстановления во время сверхострой фазы?

Самое важное, что могут сделать перенесший инсульт и его опекуны, чтобы помочь восстановлению, - как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью. Позвоните по номеру 911. Потерянное время - это потерянный мозг. В течение этого периода не происходит никакого восстановления. Если пациент в сознании, медработники могут провести тесты на движения, которые дадут информацию о степени поражения в результате инсульта. Однако на этой стадии следует сосредоточиться прежде всего на двух задачах:

1. Спасение жизни пациента.
2. Спасение как можно большего количества мозга.

Острая фаза

Во время острой фазы в мозге появляются две области.

• убито инсультом;
• все его нейроны (нервные клетки) мертвы;
• не имеет никаких шансов на перестройку мозга (нейропластичность);
• образует в мозге полость, которая заполняется жидкостью.

Пенумбра:

• намного больше, чем ядро;
• представляет миллиарды и миллиарды нейронов;
• жива, но едва-едва;
• в итоге станет полезной или бесполезной областью мозга в зависимости от того, что делается во время реабилитации.

Инсульт вызывает прекращение кровоснабжения ядра и пенумбры, так как кровеносные сосуды или закупорены (при инсульте с закупоркой сосудов), или разорваны (при инсульте с кровоизлиянием).

Остановка кровоснабжения приводит к смерти ядра. Пенумбра остается живой, но едва-едва. Поскольку главный кровеносный сосуд (по крайней мере, временно) не работает, пенумбра использует меньшие кровеносные сосуды для продолжения жизни. Нейроны в пенумбре получают достаточно крови, чтобы не погибнуть во время острой фазы, но меньше, чем нужно. Из-за пониженного кровоснабжения нейроны в пенумбре не в состоянии выполнять свою работу.

Но для миллиардов нейронов в пенумбре есть еще одна проблема.

Повреждение любой части тела приводит к тому, что многие системы организма приходят на помощь пострадавшей области. Вспомните опухлость, вызванную подвернутой лодыжкой или ушибленной рукой. То же самое происходит с пенумброй после инсульта. В нее поступают кальций, катаболические ферменты, свободные радикалы, оксид азота и другие химические вещества. И эта зона оказывается залитой «метаболическим супом», предназначенным для содействия выздоровлению, что и вызывает набухание. Хотя такая смесь химических веществ помогает в выздоровлении, она обеспечивает скудную среду для работы нейронов.

Таким образом, пенумбра испытывает две проблемы, вызванные инсультом:

1. Недостаточное кровоснабжение.
2. Смесь химических веществ, мешающих функционированию нейронов.

Эти два фактора приводят в бездействие большую область мозга (пенумбру). Нейроны в ней живы, но «оглушены». Для обозначения данного явления используется специальный термин «кортикальный шок». У многих перенесших инсульт это приводит к параличу. Но паралич во время острой фазы необязательно будет постоянным. У некоторых переживших инсульт нейроны пенумбры снова начинают работать. Восстановление пенумбры происходит на следующем этапе - в под острой фазе.

Какова стратегия восстановления во время острой фазы?

Интенсивная терапия во время острой фазы - это плохая идея.

Во время острой фазы мозг остается в очень болезненном состоянии. Нейроны пенумбры особенно уязвимы. Рассмотрим исследования на животных, у которых вызывали инсульт. У тех из них, кого заставляли выполнять слишком много заданий через короткий промежуток времени после инсульта, поражение мозга усиливалось. В исследованиях на людях результаты интенсивной реабилитации (большое количество нагрузок вскоре после инсульта) в лучшем случае были неоднозначными. Ученые продолжают искать ответ на вопрос: «Какие нагрузки будут чрезмерными во время острой фазы?» И пока он не найден, правила просты:

• следуйте рекомендациям врачей;
• прислушивайтесь к советам терапевтов и медсестер;
• не напрягайтесь.

Интенсивные усилия во время острой фазы повредят восстановлению. Но это не означает, что никакой терапии не должно быть. Многим больным врачи прописывают постельный режим в течение первых 2-3 дней после инсульта. Однако даже в это время начинается лечение. Врачи часто делают пассивные (без какого-либо усилия пациента) движения перенесшему инсульт, то есть перемещают его конечности по их амплитуде движения. Эти действия помогут сохранить длину мышц и здоровье суставов.

Как только врач отменит постельный режим, терапевты будут использовать собственные клинические оценки, чтобы осторожно и безопасно восстановить движения пережившего инсульт. Во время острой фазы большая часть терапии проводится «у койки больного» (в комнате пациента). Терапевты начинают бережное восстановление движений. Врачи, которые работают с пациентами в острой фазе, часто описывают свой подход к лечению простой фразой: «Мы делаем то, что пациент может делать безопасно».

Прежде чем проводить терапию в острой фазе, врачи проверят:

• способность здраво рассуждать и понимание правил безопасности;
• способность выполнять команды;
• ориентацию во времени и пространстве (например, «Где вы находитесь? Кто я? Какое сейчас время суток, сезон» и т. д.?) (Многие пациенты могут чувствовать себя оскорбленными из-за таких простых вопросов; однако они важны для установления степени безопасности терапии.);
• память;
• способность решать задачи;
• зрение;
• способность активно двигать конечностями (амплитуду активных движений, или ААД);
• силу;
• тонкую двигательную координацию;
• ощущения.

После проведения оценки лечение начинается с очень простых движений и действий. Например, если это будет безопасно, то врачи помогут перенесшим инсульт:

• дотягиваться до объектов, трогать или брать их рукой/кистью с больной стороны;
• садиться на край кровати;
• менять положение с сидячего на стоячее;
• ходить.

Во время острой фазы внимательно прислушивайтесь к рекомендациям терапевтов. Терапевты, так же как врачи и медсестры, посоветуют вам, какие стратегии восстановления следует использовать. Опекуны тоже могут быть полезны, действуя по совету терапевта, когда перенесший инсульт наиболее активен. Работа опекуна может включать все что угодно - от разговора с перенесшим инсульт до поощрения его выполнить основные движения (например, разжать и сжать руку).

Кроме того, опекуны имеют большое значение для восстановления во время острой фазы, поскольку они нередко проводят с перенесшим инсульт много часов в день и могут сообщить врачам об изменениях в его способности двигаться. Например, человек после инсульта вообще не способен согнуть локоть в понедельник. Затем - без каких-либо упражнений - в среду он может согнуть локоть на несколько градусов. Это явление известно как спонтанное выздоровление, и его крайне важно распознать по двум причинам:

1. Это признак подострой фазы (которая обсуждается далее).
2. Это указывает на то, когда можно начинать действительно трудную и эффективную работу.

Если вы ухаживаете за перенесшим инсульт и наблюдаете спонтанное выздоровление, сообщите об этом врачу! Самая В8.ЖН8.Я фаза восстановления (подострая) началась!

Подострая фаза

Начинается	Заканчивается
Первые нейроны пенумбры снова начинают функционировать	Все нейроны пенумбры функционируют

Для многих людей, перенесших инсульт, подострая фаза - это время большой надежды. На этой стадии отмечается огромный приток нейронов, который позволяет пережившему инсульт выздоравливать в быстром темпе. Значительная часть восстановления считается спонтанным выздоровлением (существенным восстановлением с небольшим усилием). Причина этого быстрого спонтанного выздоровления состоит в том, что нейроны, которые были «отключены», снова «включаются». У некоторых перенесших инсульт во время подострой фазы отмечается почти полное восстановление. Другие пережившие инсульт не столь удачливы. Им требуется больше времени, чтобы вновь «включить» нейроны, так как у них есть одна проблема с пенумброй.

Проблема с пенумброй

Мозг подчиняется правилу «что не используешь, то теряешь». Если нейроны пенумбры не заставлять снова работать, они прекращают это делать. Данный процесс (утрата функций неиспользуемыми нейронами) известен как феномен «разучился использовать».

Но почему бы не использовать нейроны пенумбры? Конечно, перенесшего инсульт будут поощрять двигаться. А движения, которые выполняет переживший инсульт, приведут в действие нейроны и не позволят развиться феномену «разучился использовать», не так ли? Для меньшинства людей после инсульта это именно так. У этих «счастливчиков», перенесших инсульт, быстро восстанавливаются функциональные (применимые, практические) движения и никогда не развивается феномен «разучился использовать».

Но многие перенесшие инсульт «учатся» не использовать нейроны. По большей части причина феномена состоит в том, что система управляемого медицинского обслуживания навязывает терапевтам подход «встреть его, поприветствуй, вылечи и выставь на улицу». Врачи руководствуются «правилом № 1»: обеспечьте их безопасность, функциональность и отправьте за дверь. Функциональность действительно является конечной целью. Но для переживших инсульт, у которых еще не восстановились функции, есть лишь один способ «выйти за дверь»: компенсация (использование конечностей только здоровой стороны). Задействование здоровой стороны в выполнении всех движений означает, что у нейронов в пенумбре не будет нагрузки, необходимой для включения их в работу. Когда нейроны пенумбры становятся пригодными для использования, от них никто ничего не просит - так развивается феномен «разучился использовать».

Какова лучшая стратегия восстановления во время подострой фазы?

Подострая фаза - самая важная стадия в процессе восстановления. Его степень определяется интенсивностью и качеством усилий именно в это время. Успешное прохождение подострой фазы обеспечивает высший уровень восстановления.

В ходе подострой фазы миллиарды нейронов, выживших после инсульта, обретают способность вернуться к работе. Точка, в которой каждый нейрон становится готовым к действию, является началом хронического периода (который мы обсудим далее).

Большая часть восстановления во время подострой фазы обусловлена «включением» нейронов, которые были «выключены». Это суть спонтанного выздоровления: недоступные для работы нейроны на подострой стадии становятся способными к ней. В течение этой фазы у многих перенесших инсульт есть возможность «прокатиться на волне спонтанного выздоровления». Все хотят поставить излечение себе в заслугу. Перенесший инсульт может сказать что-то наподобие: «Я успешно выздоравливаю, потому что я действительно упорно работаю над этим», - а терапевт будет считать, что перенесший инсульт выздоравливает из-за интенсивной терапии. Но в значительной мере восстановление во время подострой фазы происходит благодаря тому, что миллиарды и миллиарды нейронов снова становятся пригодными к использованию. Как спадает опухлость после травмы мышцы, так спадает и набухание после инсульта, в результате чего нейроны способны вернуться к работе.

Хроническая фаза

В определенный момент все нейроны пенумбры восстанавливают функциональность, поэтому «волна», на которой можно прокатиться, исчезает. Это признак наступления хронической фазы.

Когда заканчивается подострая фаза и начинается хроническая фаза, у перенесшего инсульт есть два вида нейронов. Назовем их «рабочими нейронами» и «ленивыми нейронами».

Рабочие нейроны

Некоторые нейроны чувствуют себя вполне нормально и сразу возвращаются (во время подострой фазы) к тому, что они делали до инсульта.

Например, нейроны могут вернуться к...

• ...сгибанию локтя, далее к...
• ...подниманию ноги во время ходьбы, далее к...
• ...контролю над движениями рта во время речи, далее к...
• ...разжиманию руки...
• и т. д.

Рабочие нейроны снова берут на себя свои обязанности. Именно эти нейроны, включаясь в работу во время подострой фазы, обеспечивают спонтанное выздоровление.

«Ленивые» нейроны

У этих нейронов никогда не просят что-либо делать после инсульта. В результате процесса, известного как феномен «разучился использовать», они временно не работают. Как верно и для остальной части мозга, каждый нейрон подчиняется правилу «что не используешь, то теряешь». «Ленивые» нейроны теряют связи между собой и другими нейронами, которые называются «синаптическими связями».

Обычно нейроны используют связи, общаясь с другими нейронами. Когда это взаимодействие происходит, они остаются в рабочем состоянии. Если нейрон не контактирует с другими нейронами, связи утрачиваются. Это суть принципа работы мозга «что не используешь, то теряешь». У каждого из этих нерабочих нейронов теряются дендриты - ответвления, обеспечивающие связи между нейронами. Слово «ответвления» здесь подобрано удачно. На самом деле для обозначения укорачивания этих ответвлений есть специальный термин «обрезка» (или «прунинг») - подобно обрезке ветвей кустов или деревьев. Ученые используют выражения «обрезка дендритного разветвления» или «дендритный прунинг». Именно это происходит с «ленивыми» нейронами под влиянием феномена «разучился использовать». Они теряют связи.

Хронический период начинается, когда все нейроны пенумбры стали или рабочими, или «ленивыми». К этому моменту у перенесшего инсульт больше не отмечается спонтанного выздоровления. Врачи могут распознать эту стадию восстановления - ее относительно легко увидеть. Перенесший инсульт больше не выздоравливает. Клиницисты называют это плато. Из-за требований системы управляемого медицинского обслуживания (страховых компаний) терапевты обязаны выписывать (заканчивать лечение) переживших инсульт, состояние которых вышло на плато. Идея такова: «Этот пациент больше не поправляется. Зачем нам оплачивать дальнейшее лечение?»

Для многих людей, перенесших инсульт, плато может не быть постоянным. Исследователи обнаружили два особых метода преодоления плато во время хронической фазы.

1. Включение в работу «ленивых» нейронов.
2. Подключение других нейронов мозга к выполнению функций, утраченных во время инсульта.

Включение в работу «ленивых» нейронов

Реактивация «ленивых» нейронов известна как «устранение феномена "разучился использовать"». Идея состоит в том, чтобы нагрузить «ленивые» нейроны так, чтобы они были вынуждены устанавливать новые связи с соседними нейронами (здесь ключевое слово - «выкуждены»), В действительности один из способов заставить нейроны использовать неактивированные связи называют «вынужденным использованием». Вынужденное использование - часть терапии вынужденными движениями, при которой здоровой конечности не позволяют производить какие-либо действия. Это побуждает больную конечность выполнять трудную и неудобную работу. Но именно такая работа заставляет мозг перестраиваться. Изменение мозга (также известное как научение) - трудная задача, будь то изучение иностранного языка или обучение игре на скрипке. Ключом к научению, включая преобразование после инсульта, является сложность заданий. Когда мы заставляем «ленивые» нейроны дотянуться до других нейронов, это приводит к формированию новых связей между ними. Принуждение «ленивых» нейронов к установлению связей является одним из способов выздоровления после инсульта во время хронической фазы.

Подключение других нейронов мозга к выполнению функций, утраченных во время инсульта

Мозг «пластичен» и, подобно пластику, который можно найти везде - от автозапчастей до пластмассовых бутылок, - он может меняться физически. Чтобы пластмассовая бутылка изменила форму, ее нужно нагреть. Чтобы изменился мозг, ему нужна интенсивная нагрузка. Вот пример проявления пластичности после инсульта.

Нейроны из различных частей мозга готовы выполнять задачи, которые прежде их никогда не просили выполнять. Это способность к пластичности, и люди, перенесшие инсульт, вполне могут использовать ее в хронической фазе. Сложные задания заставляют другие нейроны в мозге выполнять функции, утраченные во время инсульта.

Какова лучшая стратегия восстановления во время хронической фазы?

Ниже приведены общие правила восстановления в течение хронической фазы. Обратите внимание, что описаны различные стратегии, которые помогают перенесшим инсульт добиться успеха во время хронической фазы.

• Восстановление требует самостоятельных усилий. Рано или поздно наступает момент, после которого рядом с человеком, перенесшим инсульт, больше нет терапевта. Терапевты могут периодически оказывать вам помощь во время хронической фазы (то есть каждые 6 месяцев, год и т. д.). Они смотрят на то, что делает перенесший инсульт, и дают советы относительно дальнейшей реабилитации. Но на хронической стадии в терапевтах нет необходимости. Как только лечение закончилось, люди, пережившие инсульт, должны сами контролировать свое восстановление. Этот этап восстановления основан на тяжелой самостоятельной работе. Больным, готовым взять на себя ответственность за данный процесс, нужны инструменты, чтобы запустить «восходящую спираль восстановления» и следовать ей. Этому способствует наличие практической потребности во всем - от координации движений до выносливости сердечно-сосудистой системы. Есть много вариантов восстановления во время хронической фазы, начиная с работы над силой мышц и заканчивая использованием мысленной тренировки.
• Забудьте про плато: его не бывает. Слово «плато» буквально означает «выравнивание» и используется для описания периода, когда перенесший инсульт перестает восстанавливаться. Традиционно считалось, что у кривой восстановления есть одно плато в конце подострой фазы. Проведенные в последние десятилетия исследования показали, что некоторые люди, перенесшие инсульт, могут преодолевать плато. Во время хронической фазы восстановление состоит из многих плато, которые происходят в течение ряда лет.
• Оставайтесь в хорошей форме. Все стареют. Когда мы стареем, оставаться в хорошей физической форме жизненно важно для всего - от общего состояния здоровья до возможности продолжать заниматься любимыми делами. Но перенесшие инсульт расходуют слишком много энергии. После инсульта основные повседневные действия (то есть ходьба, одевание и т. д.) требуют вдвое больше энергии, а пережившие инсульт нуждаются в еще большем ее количестве, поскольку восстановление требует усилий.
• Не позволяйте мягким тканям сокращаться. Когда происходит укорачивание тканей (то есть отмечается напряженность мышц), восстановление движений может быть поставлено под угрозу и/или полностью остановлено. Даже если вы проделаете массу тяжелой работы, но при этом вам не хватает длины мышцы, дальше вы не продвинетесь - все просто. Это особенно верно для тенденции к укорачиванию мягких тканей в локте, запястье и сгибателях пальцев в руке и кисти. Главная проблема в ноге - икроножная мышца. Мышечная спастичность в икроножной мышце удерживает ступню наклоненной вниз. Если она останется в таком положении достаточно долго, икроножная мышца сократится. Но многие другие мышцы также находятся в опасности.

Восстановление, сосредоточенное на фазах

Есть три пути, по которым может проходить восстановление.

Увеличивается сила: вы развиваете силу мышц и выносливость сердечно-сосудистой системы (сердца и легких).

• Развитие силы следует поощрять во время подострой и хронической фаз инсульта.
• Развитие силы во время сверхострой и острой фаз повредит восстановлению.

Восстанавливается пенумбра: во время подострой фазы нейроны пенумбры восстанавливают свои функции.

Перестраивается мозг: во время хронической фазы пластичность мозга позволяет другой его области брать на себя выполнение утраченной функции.