Вскармливание недоношенных и незрелых детей - исключительно трудная и ответственная задача. Затруднения связаны с незрелостью желудочно-кишечного тракта, низкой ферментативной активностью пищеварительных соков, повышенной проницаемостью кишечной стенки, что способствует проникновению в русло крови из кишечника ядовитых продуктов неполного расщепления пищи, бактериальных токсинов и др., низкой толерантностью к пище, особенно к жирам.
Показанием к прикладыванию к груди детей со II и III степенью недоношенности является активное сосание из рожка, при условии если ребенок высасывает положенную ему норму.
При относительно хорошей энергии новорожденного число кормлений сокращается, однако переводить на 6-кратное кормление до достижения веса 4000-4000 г не рекомендуется.
Недоношенный ребенок быстро устает даже при кормлении из бутылочки. Только более крепкие дети, с весом 1500-2000 г и более, при прикладывании к груди сосут достаточно энергично. При определенной осторожности кормление грудью такого ребенка несколько раз в день может быть полезным как для него, так и для лучшего опорожнения груди матери. Важно внимательно следить, чтобы ребенок не переутомлялся, в результате чего может появиться вялость, приступ цианоза. При ослаблении сосания лучше прервать кормление грудыо, дать младенцу подышать кислородом и докормить его с ложечки.
При кормлении с ложечки, пипетки или из бутылочки сцеженным молоком нельзя допускать возможности аспирации молока. Чтобы избежать этого рекомендуется кормление через зонд. Хотя этот метод афизиологичный, а зонд раздражает слизистую носоглотки, к нему приходится прибегать, особенно если ребенок глотает вяло или глоточный рефлекс совершенно отсутствует. Техника кормления через зонд довольно проста. Для этой цели применяют мягкий нелатоновый катетер № 13-15. Такой катетер после стерилизации и охлаждення вводится ребенку через рот или нос в желудок и соединяется со шприцем или небольшой стеклянной воронкой, куда наливается нужное количество подогретого до температуры тела женского молока. До и после кормления через зонд необходимо ребенку дать подышать кислородом в течение 1-2 минут.
где Y - количество молока в мл, необходимое на каждые 100 г веса тела, n - число дней жизни новорожденного.
Расчет количества пищи можно вести и по ее калорийности. Она должна составлять: к 7-8-му дню - 30-60 кал на 1 кг веса, к 10- 14-му дню - 100-120 кал, к месячному возрасту- 135-140 кал на 1 кг веса.
Калорийность пищи, рассчитанная в первые 10 дней жизни по формуле Роммеля, несколько выше приведенных цифр. После 10-го дня необходимое количество молока должно составлять приблизительно 1/5 веса ребенка.
Недоношенный ребенок требует особой заботы и внимания. В некоторых случаях уход за такими детьми осуществляется медиками, в некоторых - самими родителями. В этой статье мы расскажем о том, как правильно кормить недоношенных детей и какие при этом нужно учитывать нюансы.
Питание недоношенных детей через катетер или зонд
Гораздо более распространено кормление недоношенных детей через зонд. Он вводится малышу через нос, и по нему в желудок младенца поступают все необходимые питательные вещества. Эта мера необходима для тех детей, которые еще не могут сосать, и по тем или иным причинам (травма, патологии, асфиския) не могут пить из специального стаканчика или бутылочки.
Если у ребенка еще плохо развит сосательный рефлекс
Если ребенок родился весом около 2 килограмм, но еще не совсем готов сосать материнскую грудь или бутылочку со смесью, ему назначают питание из специального стаканчика или из ложки. Это может быть как молочная смесь, так и сцеженное материнское молоко.
Иногда это делается и в тех случаях, когда по каким-либо причинам первые дни мама не может кормить ребенка грудью (например, сложные травматичные роды или кесарево сечение - женщине нужно восстановиться), но впоследствии грудное вскармливание планируется. Кормление из стаканчика позволяет детям не привыкнуть к бутылочке с соской.
Недоношенный ребёнок нуждается в особом уходе. Очень важно знать особенности вскармливания недоношенных детей для обеспечения их правильного развития и крепкого здоровья. Между появлением малыша и его первым кормлением проходит определенный период времени. На длительность данного срока влияет общее состояние ребёнка.
Необходимо правильно выбрать момент, когда вы впервые покормите новорожденного. Если сделать это слишком рано, возрастёт риск срыгивания, а задержка приёма пищи может привести к развитию гипогликемии.
Первое кормление является довольно сложным вопросом, и решить его может только врач.
Грудное вскармливание недоношенных детей является наиболее полезным и благоприятным для них. Однако многое зависит от здоровья и состояния малыша. Недоношенные дети обычно нуждаются в большом количестве калорий. Все потому, что у новорожденных детей высокие темпы физического роста и развития. Но у таких малышей возможности пищевого аппарата на первых неделях от рождения несколько ограничены, что вызывает некоторые трудности при кормлении.
Особенности вскармливания недоношенных детей
Помните о том, что в это время следует тщательно наблюдать за состоянием малыша. Такие детки могут удержать в желудке лишь небольшое количество пищи. Именно поэтому увеличивать объём порций рекомендуется постепенно и аккуратно.
Несмотря на эти рекомендации по вскармливанию недоношенных детей, количество молока, которое будет получать ребёнок, напрямую зависит от того, каково его самочувствие на данный момент. Например, если состояние его здоровья начнёт ухудшаться, следует уменьшить количество пищи.
Кормление новорожденного через зонд
При рождении малыша в тяжелом состоянии назначается кормление через зонд. Показания к этому могут быть следующими:
- У ребёнка отсутствует глотательный рефлекс.
- Медленное прибавление в весе.
- Малыш синеет во время сосания.
В таких случаях кормление недоношенного ребёнка через зонд производится в первые несколько недель жизни.
Всех недоношенных детей рекомендуется кормить в соответствии с режимом. Если вы кормите новорожденного не грудным молоком, а смесью, то приобретать её нужно только ту, что подходит недоношенным деткам. В ней содержатся все необходимые элементы и вещества, к примеру, железо, которые так важны для набора веса и правильного развития новорожденного.
Педиатр также может посоветовать ввести прикорм и соки немного раньше, в зависимости от состояния ребёнка. Это нужно для восполнения всех необходимых для развития малыша веществ. Стоит отметить, что вводить незнакомую пищу недоношенному малышу следует очень осторожно, внимательно наблюдая за его состоянием.
Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.
Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.
Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.
Типы
В медицине различают несколько видов зондов:
- Назогастральный - когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
- Гастральный - установленный через рот.
- Гастростома - создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
- Еюностома - помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.
Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.
Показания
Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:
- потреблять пищу обычным способом невозможно;
- желудок и кишечник больного функционируют нормально.
Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена или пищеводе.
Положительный эффект
Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:
- Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
- Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
- Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.
Правило установки
Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним - это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.
Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.
Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.
Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.
Кормление недоношенного малыша
Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.
Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:
- Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
- Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.
Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.
Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.
Кормление больных
Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.
В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:
- Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
- Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.
После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.
Консультация специалиста необходима
Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.
Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.
Манипуляция - Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки)
Кормление недоношенного ребенка через зонд.
Цель:
- обеспечение полноценного питания ребенку;
- обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса Противопоказания: нет
Оснащение стерильный зонд, 2 шприца в лотке, ватные шарики, пинцет, бутылочка или мензурка, 0,02% р-р фурацилина
- набор для пеленания, набор для туалета носа и умывания, емкость с 1% р-ром хлорамина, емкость "чистая ветошь", лоток для использованного материала, кастрюля с водой.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитайте необходимое количество молока,
2. Вымойте руки с антисептическим мылом,
3. Налейте в чистую бутылку молоко,
4. Возьмите небольшую кастрюлю или металлическую кружку:
- прикройте дно кастрюли марлевой салфеткой,
- налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов,
5. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылочке,
6. Температура молока для бутылочки 40-45 градусов. Определите температуру молока, капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья,
7. Подготовьте ребенка к кормлению: перепеленайте, проведите туалет носа, положите ребенка на спину, повернув голову набок,
8. Вымойте руки, наденьте перчатки,
9. Возьмите одноразовый зонд:
- измерьте расстояние от переносицы ребенка до мечевидного отростка,
- сделайте отметку на зонде,
- положите зонд в стерильный лоток,
- возьмите шприц из стерильного лотка в правую руку.
10. Наберите молоко в шприц:
- возьмите в левую руку зонд,
- откройте зонд,
- заполните зонд молоком,
- отсоедините шприц, положите в лоток,
- закройте зонд заглушкой или зажимом.
11. Смочите конец зонда в молоке или в р-ре буры в глицерине.
Выполнение процедуры
12. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 7-8 см от конца,
13. Введите зонд в носовой ход и продвиньте зонд до отметки.
ЗАПОМНИТЕ! Не начинайте кормить ребенка не убедившись, что зонд находится в желудке! Контролируйте дыхание и цвет кожи ребенка!
14. Откройте зонд и подсоедините к нему шприц с остатком молока:
- введите медленно молоко в желудок
- отсоедините шприц и положите в лоток
- закройте зонд
15. Наберите в другой шприц 1-2 мл кипяченой воды:
- откройте зонд,
- подсоедините шприц к зонду и промойте зонд кипяченой водой,
- отсоедините шприц и положите в лоток,
- закройте зонд.
Окончание процедуры.
16. Закрепите зонд на щечке лейкопластырем до следующего кормления,
17. Положите ребенка в кроватку на бочок.
Кормление ребенка из бутылочки.
Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.
Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса
Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость "1% р-р хлорамина", емкость " чистая ветошь", лоток для использованного материала.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитать необходимое кол-во молока,
2. Вымойте руки,
3. Возьмите чистую бутылочку,
4. Налейте в бутылочку молоко:
- закройте бутылочку стерильным ватным шариком.
5. Возьмите кастрюлю:
- положите на дно ветошь,
- налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.
6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.
7. Возьмите бутылочку из кастрюли:
- уберите шарик в лоток для использованного материала.
8. Возьмите пинцетом из емкости "чистые соски" соску с небольшим отверстием.
Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.
9. Наденьте соску на бутылочку.
10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.
11. Поставьте бутылочку на стол.
12. Подготовьте ребенка к кормлению:
- перепеленайте,
- проведите туалет носа ватными жгутиками,
- умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.
Выполнение процедуры
13. Возьмите ребенка на левую руку,
14. Сядьте удобно на стул,
15. Положите пеленку на грудь ребенка,
16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было
постоянно заполнено смесью.
17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры.
18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.
19. Оботрите губы ребенка пеленкой:
- подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания
- положите ребенка в кроватку на бочок.
Инфекционный контроль:
1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой, кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.
2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.
3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
4. Обработать руки на гигиеническом уровне.
2) косынка, маска
3) отмеренное необходимое количество молока на 1 кормление, подогретое до t °+37°+38°С.
6) стерильный шприц 20 мл
2.Подготовить оснащение.
4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
Примечание.
1. Размер желудочного катетера зависит от возраста и массы тела ребенка.
2. Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо дать кислород.
3. При введении катетера через нос его необходимо зафиксировать с помощью клейкой ленты и не оставлять более 2 суток.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ
Показания:1)Удаление себорейных корочек
2) Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов при гнейсе
Оснащение:1) стерильное растительное масло
2) ватные тампоны
3) лоток для обработанного материала
4) шапочка
5) марлевые салфетки 10x10 или 15x15
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4.Усадить или уложить ребенка на столик.
5.Ватным тампоном, обильно смоченным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями в местах локализации гнейса.
6.Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).
7.Передать ребенка маме. Убрать пеленку и поместить ее в мешок для грязного белья, столик обработать.
8.Через 2 часа провести гигиеническую ванную, во время мытья осторожно удалить корочки.
Примечание.
1. Проводить процедуру за 2 часа до купания.
2. Исключить насильственное удаление корочек.
3. Если не все корочки удалены повторить процедуру в течении нескольких дней.
4. Плотно «сидящие на волосах» корочки срезать ножницами вместе с волосами.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ
Показания:Воспалительный процессв пупочной ранке
Оснащение:1)стерильные ватные палочки
2) лоток для обработанного материала
3) 3% перекись водорода
4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)
5) стерильная пипетка
6) чистый набор для пеленания
7) резиновые перчатки
8) дезраствор
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на него.
5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» удалить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).
7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.
8. Одеть ребенка и положить в кроватку.
9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.
10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
Примечание.По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.
megaobuchalka.ru
Кормление недоношенного ребенка через назогастральный зонд.
| № | Алгоритм действия | «Да» | «Нет» | |
| Наденьте маску. | ||||
| Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С. | ||||
| Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки. | ||||
| Достаньте пинцетом зонд из упаковки. | ||||
| Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда. | ||||
| Смочите кончик зонда водой и введите его в одну из ноздрей,медленно продвигая внутрь. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку кислород и повторить процедуру). | ||||
| Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока. | ||||
| Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца. | ||||
| Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю. | ||||
| Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов. | ||||
| Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку. | ||||
| Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором. | ||||
| Вымойте и осушите руки. | ||||
Кормление недоношенного ребенка ложкой
| № | Алгоритм действия | «Да» | «Нет» | |
| Объясните матери цель и ход проведения процедуры. | ||||
| Наденьте маску. | ||||
| Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36˚-37˚С. | ||||
| Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку. | ||||
| Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой. | ||||
| Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. | ||||
| Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы. | ||||
| Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава. | ||||
| Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык. | ||||
| Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе. | ||||
| Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык. | ||||
| Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст. | ||||
| Протрите салфеткой вокруг рта. | ||||
| Удалите салфетку, прикрывающую грудь. | ||||
| Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом. | ||||
| Поместите использованные салфетки в КБСУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения. | ||||
| Снимите перчатки, поместите их в КБСУ. | ||||
| Вымойте и осушите руки. | ||||
Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок.
| № | Алгоритм действия | «Да» | «Нет» |
| Объясните матери цель и ход проведения процедуры. | |||
| Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку. | |||
| Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. | |||
| Заполните грелку горячей водой 42-45˚С на 1/2 или 2/3 объема. | |||
| Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой. | |||
| Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1-2 минуты к внутренней поверхности предплечья. | |||
| Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом. | |||
| Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя. | |||
| Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп. | |||
| Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30˚С). | |||
| Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно. | |||
| Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором. | |||
| Снимите перчатки, поместите их в КБСУ. | |||
| Вымойте и осушите руки. |
Подача кислорода ребенку через назальную вилку или назальный катетер.
megalektsii.ru
Открытая медицинская библиотека
Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.
Цель:Обеспечить ребенка необходимым количеством пищи при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов.
Оснащение:1) резиновые перчатки
2) косынка, маска
3) отмеренное крайне важное количество молока на 1 кормление, подогретое до t °+37°+38°С.
4) стерильный желудочный катетер
6) стерильный шприц 20 мл
8) электротсос или резиновая груша
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки.
4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика, с помощью резиновой груши или электроотсоса отсосать слизь из ротовой полости и носа.
5.Измерить глубину введения зонда - от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отростка. Сделать метку.
6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость.
7.Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.
8.Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком и опуская слепой конец зонда, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда.
9.Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.
10.Смочить конец катетера в молоке.
11.Вставить зонд в рот по средней линии языка и ввести до метки. Не прилагать усилий и следить нет ли одышки, цианоза
12.Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.
13.Зажать катетер большим и указательным пальцем правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь из желудка.
14.Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.
medic.oplib.ru
Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд
Цель:кормление недоношенного ребенка
Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания
новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая
болезнь).
Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Алгоритм действия:
- Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
- Наденьте маску.
- Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.
- Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
- Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
- Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
- Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
- Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
- Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
- Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
- Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
- Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
- Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
- Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.
- Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.
- Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
- Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
- Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
- Вымойте и осушите руки.
Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр -№4; 1000-20000гр - №6; 2000-2500гр - №8.
Загрузка...